浅谈妇产科腹部手术切口感染的原因及防治

周晓

浅谈妇产科腹部手术切口感染的原因及防治

周晓

目的 探讨妇产科腹部手术切口感染的相关危险因素, 采取相应的防治对策。方法 行腹部手术后切口发生感染的19例患者, 患者年龄19～62岁, 平均30岁。综合分析切口感染的原因, 及时采取防治措施。结果 手术室、病室空气环境污染、机体的免疫力、肥胖、糖尿病、患者个人卫生、术前感染情况、手术时间过长、手术切口的缝合技术以及术中高频电刀的使用、医务人员医院感染防控意识、围手术期抗生素的不合理使用等均可以导致术后切口感染的发生。结论 重视孕期保健, 增强产妇机体抵抗力、积极治疗患者的基础疾病, 选择适当的切口、按时换药, 能够有效降低术后腹部切口感染的发生率, 减少患者的痛苦、减轻患者的医疗费用, 从而避免医疗纠纷的发生。

妇产科；腹部手术；切口感染；原因及防治

术后切口感染是衡量医院医疗水平的一项重要指标。切口感染不仅增加患者痛苦和医疗费用, 给患者造成极大的精神压力和心理负担, 而且会导致切口延迟愈合、裂开［1］。腹部术后切口感染是最常见的并发症之一, 患者一旦出现发热,伤口局部红肿, 败血症等, 可危及患者的生命。腹部术后切口感染的原因主要表现在手术因素和患者自身两个方面。

1 妇产科腹部手术切口感染的原因

1. 1 手术因素 手术本身是一种创伤, 随着手术的触摸、牵拉, 组织损伤加重, 手术时间的延长和出血量的增加, 电刀的使用以及医师的缝合技术均可造成组织的损伤、坏死,患者的体温、吸氧、皮肤的准备、预防性抗菌药物的应用均可增加切口局部感染的机会。

1. 1. 1 术前 应重视患者身体状况的的改善, 控制患者血糖使其接近正常。应积极控制呼呼吸道感染的患者。尽量缩短术前住院天数, 以避免医院内交叉感染的发生。对子宫全切的患者术前充分做好外阴清洁及阴道消毒。有资料证实,局部皮肤准备对手术切口感染影响甚大, 术前2 h前剃毛方式备毛, 术后感染率为2.3%, 将毛剪掉方式备皮术后感染率为1.7%。术前即刻备皮, 动作轻柔, 可有效防止损伤切口部位的皮肤。术前用广谱抗生素, 使术中血药浓度达到有效抗菌水平。

1. 1. 2 术中 严格遵守各项手术无菌原则。皮肤消毒以切口范围为中心面积尽量大。医务人员的手在与患者频繁接触过程中, 容易将细菌带到术野, 所以医务人员检查和操作前均应立即洗手, 术前刷手可极大程度地减少手术的细菌量,刷手6 min能将细菌量减少1/2, 术中应防止手套破裂, 否则易将手上细菌传播到切口。操作时工作稳、准、快, 减少手术损伤, 切口感染与手术时间长短呈正相关, 尽量缩短手术时间。对手术时间长的应用湿纱垫遮盖保护伤口。缝合切口前应选择适当的缝线, 各层组织对齐, 尽量恢复其原有解剖结构, 彻底止血。另外, 缝针、缝线受污染, 手术器械消毒不合格, 手术室管理不严, 人流量过大, 不恰当的使用电刀,导致大量组织脂肪液化、坏死, 血浆渗出, 成为细菌良好的培养基等情况均可导致术后切口感染。

1. 1. 3 术后 对于患者机体抵抗力低下, 术前消耗过多或感染机会较多, 术后应继续给予抗生素, 根据细菌培养结果指导用药。术后忌无指征地更换敷料, 过度处理切口。严格执行探视制度, 避免造成环境污染。加强物体表面及环境清洁消毒。

1. 2 患者自身的因素 常见的原因有：患者年龄过大、糖尿病、恶病质、重度贫血、术前住院时间过长、术前长期使用皮质激素等都可造成机体抗感染能力的下降, 导致切口感染的发生。肥胖者由于切口局部组织血液供应少, 抵抗力低下, 可使少于感染计量的细菌污染或非致病性细菌污染造成切口感染, 造成感染, 肥胖给手术带来一定难度, 延长手术时间。缝合脂肪层遗留死腔, 渗液引流不畅造成感染。尤其糖尿病患者伴发微血管病变, 动脉发生硬化, 皮肤缺血缺氧,增加腹部切口感染的几率。

2 切口感染的诊断标准

一般在手术2～3 d后, 切口疼痛逐渐减轻, 白细胞计数、体温、脉搏逐渐恢复正常。若患者切口疼痛持续加重, 白细胞计数升高, 体温上升, 脉搏加快, 即有切口感染的可能。检查切口出现不同程度的红肿、渗出, 若切口有浸润硬块且有明显压痛者则切口已发生感染；切口有脓性分泌物溢出,表示切口感染严重。术后早期持续发热、切口疼痛、切口化脓、裂开或裂口间有皮肤假愈合, 或底部形成瘘道、皮下脂肪液化或血肿, 血常规白细胞计数升高, 切口分泌物细菌培养阳性［2］。

3 防治措施

相关研究发现, 当暴露手术切口的时间越长, 则出现感染的的几率就会变得越大。这与机体组织损伤程度存在一定的关联, 长时间暴露切口会导致免疫能力不断下降, 从而增加感染几率［3］。应缩短患者的住院时间, 术前即刻备皮。缩短手术时间, 及时采集手术切口分泌物送细菌培养, 加强医务人员手术部位标本采集运送与管理。采集标本前应衣帽口罩穿戴整齐, 洗手, 先用生理盐水擦洗伤口两遍, 再用含0.9%氯化钠溶液的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中［4］。及时送检。未破溃脓肿用消毒液消毒皮肤,待消毒液干燥后再用无菌注射器抽取脓液送检或切开排脓时用湿的无菌棉拭子采样。据细菌培养合理选择抗菌药物。加强患者心理护理, 有利于术后切口的恢复。

4 讨论

综上所述, 引起妇产科腹部手术切口感染的原因有很多,降低术后切口感染是一项长期而艰巨的工作, 精湛的手术技巧、严格的无菌操作、黏膜屏障功能的保护、手术室的质量管理等多方面的工作都在防治切口感染中起着重要作用［5］。切口感染的预防胜于治疗。医务人员在诊疗各个环节中, 应严格遵守各项无菌技术操作规程, 尤其加强手术室的管理,严格限制人员流动, 保持换药室、检查室、病房的环境卫生,做好终末消毒, 注意通风, 清洁整齐, 无污染, 充分做好术前准备, 做好术中、术后护理, 保证患者的合理膳食、营养供给、缩短手术的时间、提高手术人员缝合技术, 提高医师整体手术水平。纠正患者贫血及低蛋白血症。减少住院天数, 减少交叉感染的机会。提高医务人员手卫生依从性, 严格执行无菌技术操作, 合理使用抗菌药物等, 做好腹部手术切口感染的防治, 对提高手术质量, 降低术后切口感染率, 降低术后并发症具有重要意义。

［1］ 安进, 张滨.剖宫产切口感染的相关因素分析及预防探讨.当代医学, 2009, 15(6):25.

［2］ 韩懿, 郑亮玉, 吴玉仪.妇科术后切口感染危险因素研究.新医学, 2005, 36(7):405.

［3］ 彭丽芳, 王莉莉, 唐晖, 等.9例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症临床分析.中国妇幼保健, 2012, 14(12):290-291.

［4］ 任南.实用医院感染监测方法与技术.第1版. 长沙：湖南科学技术出版社, 2008:117.

［5］ 邓传英.加强手术室质量管理减少切口感染的发生.护理研究, 2003, 17(4):213-214.

2014-03-20］

474750 河南省桐柏县人民医院妇产科