北京市机关、企事业单位育龄人群对免费避孕药具需求及获取现状分析

苗苗, 齐媛媛, 杨一兵, 崔祥芬, 曾光

避孕药具的免费发放及其管理工作是人口与计划生育工作的重要组成部分。本研究采用定量与定性相结合的研究方法，关注机关、企事业单位育龄人群避孕药具发放情况，了解育龄人群(需方)对避孕药具的需求与利用情况，从供需双方角度探讨避孕药具发放中存在的问题和主要影响因素，针对避孕药具的发放提出改善建议，以期为政府更好地满足育龄人群的需求提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在北京市东城区17个街道中，选择机关、企事业单位数量最多的7个街道，采用多阶段分层随机抽样方法，先从机关单位、企事业单位、新经济组织各层中，随机抽取27个单位，再从每个单位中随机抽取20～30名育龄人群。本研究新经济组织包括：个体工商户、私营企业、外商经济控制企业、港澳台经济控制企业、非国有控股股份制企业、非国有控股混合所有制企业等。育龄人群特指18～49岁女性以及18～60岁男性。共回收问卷673份，剔除不合格问卷34份，实际有效问卷639份，合格率为95%。

1.2 调查方法

于2011年4～5月间，通过问卷调查和专题小组访谈方法收集相关资料。问卷内容包括调查对象的人口学特征、婚姻状况等，对免费避孕药具发放政策的知晓情况、可得性及获得障碍原因、使用情况和需求。定性研究根据访谈提纲的内容，就避孕药具相关政策、宣传知识、发放渠道等方面内容进行深入访谈。本研究预调查35人，根据其结果调整问卷。对调查员和督导员进行严格的培训和考核。

1.3 数据管理与统计分析

所有问卷经审核、编码后统一汇总，使用Epidata 3.0进行双人二次录入，并建立“避孕药具需求与利用状况”数据库。采用SPSS 10.0对定量资料进行描述性与统计学分析，同时结合定性资料作归纳总结分析。

2 结果

2.1 基本情况

调查对象在机关、企事业单位、新经济组织中的比例分别是38.18%、49.77%和12.05%；调查对象的年龄主要分布在30～49岁，占71.68%，30岁以下共162人，占25.35%；文化程度以大专以上为主，占82.29%；68.54%的调查对象为女性，已婚对象占82.76%。

2.2 对免费避孕药具政策的知晓情况

2.2.1不同性别对政策知晓情况调查对象中，高达89.05%的人知晓免费发放避孕药具政策，对不同性别的政策知晓情况进行χ2检验，差异无统计学意义(χ2=0.661 3，P=0.416 1)。见表1。

表1 不同性别对避孕药具政策知晓情况 n，%

2.2.2不同单位对政策知晓情况机关、企事业单位的政策知晓率均在90%以上，但新经济组织的政策知晓率明显偏低，仅为67.53%。虽然调查人群的政策知晓率较高，但大多数人只知道普通避孕套的发放(86.64%)，人们知晓政策的途径主要来自于本单位(69.07%)、社区居委会设立的宣传栏(45.87%)和开展的计生宣传活动(37.79%)。

2.3 对免费避孕药具的获得情况

2.3.1不同单位对避孕药具获得情况近两年来，调查对象免费药具的获得率为60.72%，机关单位、企事业单位、新经济组织各人群免费药具的获得率分别是67.26%、70.41%、59.62%。对不同单位免费药具获得率进行χ2检验，差异无统计学意义(P=0.284 0)；免费避孕药具获得途径主要来自单位、社区居委会、社区卫生服务站，获得最多的药具是普通型避孕套，获得方式以人工发放为主，自助领取的人数相对较少，占20.36%。

2.3.2不同年龄组的避孕药具获得情况对不同年龄的避孕药具获得情况进行分析，发现各年龄组免费药具获得率差异有统计学意义(P<0.000 1)，表明年龄对免费避孕药具的获得率有影响。各年龄组间药具获得率的两两比较结果表明，仅在20～29岁组(49.57%)与30～39岁组(73.73%)、40～49岁组(72.90%)之间存在差异，其他各组间差异无统计学意义。见表2。此外，年龄与免费避孕药具获得率的Spearman秩相关分析结果显示，年龄与获得率呈正相关关系(rs=0.900 0，P=0.037 4)，即随着年龄的增加，获得率逐渐升高。

表2 各年龄组免费避孕药具获得情况 n,%

2.3.3婚姻状况与避孕药具获得情况已婚人群的避孕药具获得率(74.07%)与未婚人群(28.57%)相比，差异具有统计学意义(P<0.000 1)。见表3。随着社会经济的发展，人们的结婚年龄普遍推迟，虽然未婚性行为越来越普遍，但是未婚人群可能不好意思领取免费药具，一般选择自行购买。所以，未婚人群的免费避孕药具获得率明显低于已婚人群。

表3 已婚、未婚人群免费避孕药具获得情况 n,%

2.4 避孕药具与计生服务需求

2.4.1对免费发放避孕药具的态度80.75%的调查对象认为有必要免费发放避孕药具，仅7.20%认为此政策无所谓或没有必要，主要原因有自行购买方便及感觉免费药具质量差，且发放的避孕药具存在品种单一、规格单一、包装单一等不足之处。

2.4.2自助领取方式备受青睐刘静等[1-2]于2007年采取整群抽样的方法，在北京西城、宣武、朝阳、丰台、昌平、门头沟、密云、延庆8个区县抽取了3 199名育龄群众，开展了免费药具的使用和需求调查，结果发现，调查对象获得免费药具最有效的方式依次为：计划生育人员定期上门发放(37.9%)、通过自助设备自取(32.3%)和到相关部门自行领取(29.8%)。而本研究调查发现，72.18%的人愿意自助领取，并认为自助领取地点应该设置在单位内(69.10%)、社区及社区卫生服务站中(57.31%)；愿意自助领取药具的调查对象中，有37.26%认为该方式能够更好地保护隐私，且方便快捷，因而更受育龄人群青睐。

2.4.3提供安全避孕与生殖健康保健的咨询服务在需要获得的计生知识调查中，想要了解有关生殖健康保健的人群最多(56.65%)，其次是安全避孕(43.04%)，也有人对科学育儿、更年期保健、性健康、孕前保健等内容感兴趣。同时，大部分单位计生负责人表示，希望能通过定期讲座、发放宣传手册及开设热线电话等形式，为本单位育龄人群提供安全避孕知识。

3 讨论

3.1 新经济组织人群的免费避孕药具政策知晓率、获得率偏低

与机关、企事业单位相比，新经济组织的药具发放工作具有自身的特殊性，表现在：新经济组织通常由较多公司组成，人员流动性较大，楼宇工作站的药具发放员与在楼宇内经营的企业组织无行政隶属关系等原因，使得避孕药具的政策宣传、发放工作存在漏洞。

3.2 未获得免费避孕药具的原因

车立平[3]、涂晓雯[4]等均围绕着免费避孕药具获得障碍进行了原因分析，药具发放渠道单一是最主要的原因，但是这些研究对象没有具体的针对性。黄咏梅等[5]对上海市产后妇女免费避孕药具获得障碍原因分析后认为，前3位原因分别是：认为免费药具的质量不可靠、不好意思去领取、领取时间和服务人员时间冲突。而本研究发现，大部分调查对象采取不需要避孕药具的避孕方法(如安全期或体外排精)，其次是不好意思去领取。

3.3 免费避孕药具的“三个单一”问题

品种单一、规格单一、包装单一是免费避孕药具发放过程中长期存在的问题。首先，单位免费发放的避孕药具以普通避孕套为主，口服与外用避孕药的发放均较少，其他种类的避孕药具如紧急避孕药、润滑剂等较受欢迎，但是由于数量有限，发放量较低；其次，研究对象认为大包装避孕套一盒10支太多，启用后可能因长时间未使用，出现污染、过期，从而导致浪费；此外，国家为了保障育龄人群在避孕节育方面的基本需求而发放免费避孕药具，但随着社会的发展，越来越多的人选择避孕药具时，不仅考虑质量，外观的吸引力和新鲜感也是重要因素。增加药具种类是改善“三个单一”问题的首要措施，特别是增加异型避孕套、紧急避孕药以及外用避孕药，增加小规格包装，改善外观形象，使其更精美。“三个单一”问题的改善，可以从根本上促进免费药具发放工作的有效开展，满足孕龄人群的多样化需求，为育龄人群提供更贴心的服务。

3.4 宣传安全避孕知识，扩展生殖健康服务

王萍[6]、周丽[7]、乐学裙[8]等针对年轻人群开展的性行为调查发现，由于不好意思使用避孕药具及缺乏性知识导致的不安全性行为的发生率呈上升趋势，这与本研究的结果一致。不安全性行为易造成意外妊娠和包括艾滋病在内的性传播疾病，极大程度地威胁到青少年的身心健康。由此可见，年轻人对安全避孕知识缺乏了解，在宣传免费发放避孕药具政策的同时，需加强安全避孕知识的指导，全面介绍各种避孕药具的适应症、禁忌症及注意事项，进而让育龄群众选择安全、简便和有效的避孕方法。此外，还应注重生殖健康保健、更年期保健、优生优育等计生知识的普及。

[1] 刘静,吴尚纯,耿玉田,等.北京市育龄人群免费避孕药具使用现状调查[J].中国计划生育杂志,2009,(9):538-540.

[2] 刘静,吴尚纯,耿玉田,等.北京市育龄人群免费避孕药具使用现状及需求的定性调查[J].中国计划生育杂志,2009,(11):663-665.

[3] 车立平.城市避孕药具发放两难问题的成因分析及对策[J].中国计划生育杂志，2006,(9):530-531.

[4] 涂晓雯,娄超华,高尔生.未婚青少年性与生殖健康社区干预的可持续分析[J].中国计划生育杂志,2006,(3):150-153.

[5] 黄咏梅,陈润珠,康建中，等.上海市产后妇女免费避孕药具获得障碍原因分析[J].中国计划生育杂志,2007,(4):215-218.

[6] 王萍,尹平.国内外青少年生殖健康现状[J].中国社会医学杂志,2008,25(1):33-34.

[7] 周丽,董国营.深圳市大学生性行为及其影响因素分析[J].中国社会医学杂志,2008,25(3):166-168.

[8] 乐学裙.浙江省金华、杭州大学生性行为现状调查分析[J].中国学校卫生,2007,23(1):44-46.