442例手足口病临床特点分析

叶晓霓++++++郑巧燕++++++李国君

[摘要] 目的 分析442例手足口病患儿的临床特点。方法 对我院自2013年1～10月收住院的442例手足口病患者进行回顾性分析，根据患者的年龄分为Ⅰ组317例，年龄2个月～3岁，Ⅱ组125例，年龄3～9岁。比较不同年龄患者的一般资料、实验室指标、临床表现。结果 Ⅰ组患儿白细胞数、呼吸频率、EV71-IgM阳性率及CoxA16-IgM阳性率均高于Ⅱ组患儿，不同年龄患儿间差异有统计学意义（P<0.05），Ⅰ组患儿中发热、腹泻患者所占比例均高于Ⅱ组患儿，不同年龄患儿间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 手足口病患儿中以EV71、CoxA16感染为多见，当患儿出现发热、口腔疱疹、腹泻等症状时应积极治疗，重视3岁以内儿童手足口病的预防工作。

[关键词] 手足口病；EV71；CoxA16

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0018-03

手足口病主要是由肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CoxA16）导致的儿童急性传染病[1]，该病大部分患者的主要临床表现为发热及手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，多伴有流涕、咳嗽及不肯进食等症状，症状轻微，预后较好，但少部分患者可并发中枢神经系统损害，如果不及时治疗可能会使病情进展迅速，病死率较高[2]。手足口病的发病人群主要为5岁及以下儿童，3岁及以下儿童发病率最高，生活中儿童接触到病原体概率最大的身体部位为手，在没有洗手的情况下进食很有可能将病毒从口部带入体内，导致手足口病的发生，上述因素使小儿手足口病有较高的发病率并且防治难度较大[3]。本研究对2013年1～10月我院收治住院的442例手足口病患者进行回顾性分析，对其临床特点进行总结，以期为手足口病的防治提供可参考依据，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

我院自2013年1～10月共收住院手足口病患儿442例，其均符合中华人民共和国卫生部制定的手足口病预防控制指南（2008年版）的临床诊断标准。其中男295例，女147例，最小年龄2个月，最大年龄9岁，平均（3.9±0.6）岁。发热350例，无热92例，白细胞高263例，白细胞不高179例，抽搐2例，咳嗽112例，腹泻28例。入院后采用万泰生物酶联免疫法常规检查EV71、CoxA16病毒IgM抗体，使用的试剂为北京万泰生物药业股份有限公司提供，发现EV71-IgM阳性37例，CoxA16-IgM阳性22例，EV71-IgM、CoxA16-IgM均阳性27例，阳性患儿总数为86例，占手足口病住院患儿总数的19.45%。根据患儿的年龄将患儿分为Ⅰ组317例，年龄2个月～3岁，及Ⅱ组125例，年龄3～9岁。

1.2方法

442例患儿根据病情主要给予α-1b干扰素雾化吸入，加用炎琥宁或痰热清、利巴韦林，血常规白细胞增高并发热加用头孢美唑或头孢呋辛、头孢硫脒、头孢孟多、磷霉素。治疗中使用抗生素197例，不用抗生素245例。

1.3统计学处理

统计学处理使用SPSS 17.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

442例患儿治疗后有7例第2次发病，4例因高热不退及有抖动而转院，使用甲基强的松龙13例；有15例住院1 d时家属要求出院，其余423例患儿住院3～7 d，病情明显好转或基本治愈出院，无危重及死亡病例。

2.2不同年龄患儿一般资料及实验室指标比较

Ⅰ组患儿白细胞数、呼吸频率、EV71-IgM阳性率及CoxA16-IgM阳性率均高于Ⅱ组患儿，差异有统计学意义（P<0.05），而Ⅰ组及Ⅱ组患儿的体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 不同年龄患儿一般资料及实验室指标比较

2.3不同年龄患儿临床表现比较

Ⅰ组中发热、腹泻患者所占比例均高于Ⅱ组患儿，不同年龄患儿间差异有统计学意义（P<0.05）。而口腔疱疹、咳嗽、流涕、咽痛、恶心、呕吐等所占比例在不同年龄患儿间差异不存在统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 不同年龄患儿临床表现比较

3讨论

手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，人是肠道病毒的唯一宿主，对肠道病毒普遍易感，手足口病在各年龄段均可发生，但是主要为5岁及以下儿童[4]。手足口病具有传染性强、传播速度快等特点，一旦发生在短期内有可能较大范围内流行，目前临床对手足口病还没有特异性治疗措施，严重危害儿童的健康，一旦爆发所造成的社会影响很大。患者及隐性感染病毒携带者为手足口病的主要传染源，传播途径主要为消化道、人群密切接触及呼吸道等。有报道认为在发展中国家手足口病的主要传播途径与发达国家不同，前者通过粪-口途径，后者通过飞沫途径。人群普遍易感，但年龄越大，易感性越低，受感染后可获免疫力，主要为隐性感染[5]。3岁以下的儿童有较高手足口病发病率主要可能是婴幼儿时期免疫功能尚未成熟，容易受到病原体侵犯，该年龄段儿童从母体获得的抗体已经消耗，细胞免疫力较差，但是体液免疫尚未成熟，病毒感染发生几率相对较高[6]， 因此托幼机构容易有手足口病流行，而青少年及成年人的疾病免疫力可以通过隐性感染获得，一般情况下不发病，但是能传播疾病，与女性比较，男性有更高的手足口病发病率，推测可能是男孩喜好运动，参加室外活动更多，相对也有更多的机会接触到病原体导致。该病一年四季均可发病，以春夏季节为甚，在冬季发病率较低，一般患者在7 d内会自愈，预后较好[7，8]。但是少部分重症患者可能会有脑膜炎、肺水肿、循环障碍等发生，个别疾病进展速度较快的患儿可发生死亡[9]。endprint

导致手足口病的肠道病毒包括埃可病毒、柯萨奇病毒A组（4、5、9、10、16型）、B组（2、5型）及EV71，其中CoxA16及EV71型为我国手足口病病原主要类型，由于不同病原体甚至同一病原体的不同亚型之间不具有交叉免疫，因此手足口病可以重复感染[10]。近期来以EV71型为主的手足口病在我国发生了多次，患者均有不同病情程度的临床表现，预后有较大的差别。EV71可引起脑膜炎、脑炎及急性迟缓性瘫痪等严重的中枢神经系统并发症[11]。EV71为中枢神经系统疾病最重要的病原体，合并脑干脑炎及神经源性肺水肿的患者预后往往不佳，可能是由于EV71先破坏具有调节功能特定结构的脑干组织，影响机体植物神经的正常功能，导致肺水肿[12，13]。本次研究中442例患儿有15例住院1 d时家属要求出院，其余423例患儿住院3～7 d，病情明显好转或基本治愈出院，无危重及死亡病例。对不同年龄段患儿进行比较，Ⅰ组患儿白细胞数、呼吸频率、EV71-IgM阳性率及CoxA16-IgM阳性率均高于Ⅱ组患儿，差异有统计学意义（P<0.05），Ⅰ组患儿中发热、腹泻患者所占比例均高于Ⅱ组患儿，不同年龄患儿间差异有统计学意义（P<0.05），该结果与伍慧丽等[14]的结果一致。提示手足口病患儿中以EV71、CoxA16感染为多见，当患儿有发热、口腔疱疹、腹泻等症状出现时应积极进行治疗，应重视3岁以内儿童手足口病的预防工作。此外，有报道表明，手足口病重症患者中EV71感染所占比例更大，CoxA16感染后重症化几率较低，因此，临床应加强监测EV71感染患者，以使危重症手足口病患者可以得到早期诊治早期治疗[6]。

目前临床上还没有特异、高效的抗病毒药物治疗手足口病，因此预防工作具有重要的意义。首先，家长应在思想上重视手足口病，保持家庭卫生尤其重要，保持室内通风，勤晒被褥，让孩子养成良好的生活习惯，如勤洗手，尽量不吃或少吃生冷的食物，如果身边有手足口病患者，应避免与其接触；其次，托幼机构及学校中一旦有手足口病疫情暴发，必须及时隔离，为了达到最大程度降低手足口病发生率的目的，应对宿舍及教室定期清洁及消毒。无论托幼机构还是家庭均应该了解手足口病的流行病学特征，采取有效的预防措施将其流行的各个环节切断，从而达到使手足口病发生率降低的目的。

[参考文献]

[1] 罗翠香. 小儿手足口病78例临床分析[J]. 山西医药杂志：下半月，2013，42（9）：1022-1023.

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[9] 华丕海，吴炽勇. 喜炎平治疗340例手足口病的临床疗效[J]. 中国医药指南，2013，11（15）：36-37.

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[13] 王涛. 92例手足口病临床分析[J]. 现代医院，2013，13（2）：44-46.

[14] 伍慧丽，梁连春，王蓬鹏. 196例手足口病患儿血常规和心肌酶谱检测及临床意义[J]. 临床荟萃，2011，26（14）：1220-1223.

（收稿日期：2014-02-19）endprint

导致手足口病的肠道病毒包括埃可病毒、柯萨奇病毒A组（4、5、9、10、16型）、B组（2、5型）及EV71，其中CoxA16及EV71型为我国手足口病病原主要类型，由于不同病原体甚至同一病原体的不同亚型之间不具有交叉免疫，因此手足口病可以重复感染[10]。近期来以EV71型为主的手足口病在我国发生了多次，患者均有不同病情程度的临床表现，预后有较大的差别。EV71可引起脑膜炎、脑炎及急性迟缓性瘫痪等严重的中枢神经系统并发症[11]。EV71为中枢神经系统疾病最重要的病原体，合并脑干脑炎及神经源性肺水肿的患者预后往往不佳，可能是由于EV71先破坏具有调节功能特定结构的脑干组织，影响机体植物神经的正常功能，导致肺水肿[12，13]。本次研究中442例患儿有15例住院1 d时家属要求出院，其余423例患儿住院3～7 d，病情明显好转或基本治愈出院，无危重及死亡病例。对不同年龄段患儿进行比较，Ⅰ组患儿白细胞数、呼吸频率、EV71-IgM阳性率及CoxA16-IgM阳性率均高于Ⅱ组患儿，差异有统计学意义（P<0.05），Ⅰ组患儿中发热、腹泻患者所占比例均高于Ⅱ组患儿，不同年龄患儿间差异有统计学意义（P<0.05），该结果与伍慧丽等[14]的结果一致。提示手足口病患儿中以EV71、CoxA16感染为多见，当患儿有发热、口腔疱疹、腹泻等症状出现时应积极进行治疗，应重视3岁以内儿童手足口病的预防工作。此外，有报道表明，手足口病重症患者中EV71感染所占比例更大，CoxA16感染后重症化几率较低，因此，临床应加强监测EV71感染患者，以使危重症手足口病患者可以得到早期诊治早期治疗[6]。

目前临床上还没有特异、高效的抗病毒药物治疗手足口病，因此预防工作具有重要的意义。首先，家长应在思想上重视手足口病，保持家庭卫生尤其重要，保持室内通风，勤晒被褥，让孩子养成良好的生活习惯，如勤洗手，尽量不吃或少吃生冷的食物，如果身边有手足口病患者，应避免与其接触；其次，托幼机构及学校中一旦有手足口病疫情暴发，必须及时隔离，为了达到最大程度降低手足口病发生率的目的，应对宿舍及教室定期清洁及消毒。无论托幼机构还是家庭均应该了解手足口病的流行病学特征，采取有效的预防措施将其流行的各个环节切断，从而达到使手足口病发生率降低的目的。

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导致手足口病的肠道病毒包括埃可病毒、柯萨奇病毒A组（4、5、9、10、16型）、B组（2、5型）及EV71，其中CoxA16及EV71型为我国手足口病病原主要类型，由于不同病原体甚至同一病原体的不同亚型之间不具有交叉免疫，因此手足口病可以重复感染[10]。近期来以EV71型为主的手足口病在我国发生了多次，患者均有不同病情程度的临床表现，预后有较大的差别。EV71可引起脑膜炎、脑炎及急性迟缓性瘫痪等严重的中枢神经系统并发症[11]。EV71为中枢神经系统疾病最重要的病原体，合并脑干脑炎及神经源性肺水肿的患者预后往往不佳，可能是由于EV71先破坏具有调节功能特定结构的脑干组织，影响机体植物神经的正常功能，导致肺水肿[12，13]。本次研究中442例患儿有15例住院1 d时家属要求出院，其余423例患儿住院3～7 d，病情明显好转或基本治愈出院，无危重及死亡病例。对不同年龄段患儿进行比较，Ⅰ组患儿白细胞数、呼吸频率、EV71-IgM阳性率及CoxA16-IgM阳性率均高于Ⅱ组患儿，差异有统计学意义（P<0.05），Ⅰ组患儿中发热、腹泻患者所占比例均高于Ⅱ组患儿，不同年龄患儿间差异有统计学意义（P<0.05），该结果与伍慧丽等[14]的结果一致。提示手足口病患儿中以EV71、CoxA16感染为多见，当患儿有发热、口腔疱疹、腹泻等症状出现时应积极进行治疗，应重视3岁以内儿童手足口病的预防工作。此外，有报道表明，手足口病重症患者中EV71感染所占比例更大，CoxA16感染后重症化几率较低，因此，临床应加强监测EV71感染患者，以使危重症手足口病患者可以得到早期诊治早期治疗[6]。

目前临床上还没有特异、高效的抗病毒药物治疗手足口病，因此预防工作具有重要的意义。首先，家长应在思想上重视手足口病，保持家庭卫生尤其重要，保持室内通风，勤晒被褥，让孩子养成良好的生活习惯，如勤洗手，尽量不吃或少吃生冷的食物，如果身边有手足口病患者，应避免与其接触；其次，托幼机构及学校中一旦有手足口病疫情暴发，必须及时隔离，为了达到最大程度降低手足口病发生率的目的，应对宿舍及教室定期清洁及消毒。无论托幼机构还是家庭均应该了解手足口病的流行病学特征，采取有效的预防措施将其流行的各个环节切断，从而达到使手足口病发生率降低的目的。

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[10] 张伟，王玉光，杨朝晖，等. 肠道病毒71型与柯萨奇A组16型混合感染致手足口病并发中枢神经系统感染临床分析[J]. 中国全科医学，2011，14（29）：3341-3343.

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