腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的临床治疗体会

周锦都 张奕文 刘海燕 曾宪源

广东深圳光明新区人民医院 深圳 518106

胆总管结石是肝胆外科十分常见的病症，到目前为止，关于胆总管的治疗方式有很多，传统的胆总管切开取石T 管引流术，胆总管下端狭窄行胆肠吻合术。近年来广泛开展的腹腔镜亦取得良好效果。2009 －02 －2012 －02 间，我院对40例胆总管结石采用胆总管一期缝合手术治疗取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组行胆总管结石治疗的患者80例中男28例，女52例，年龄26～70 岁，病程5 d～1.6年，排出其他疾病或病史。结石类型:单纯胆总管结石27例，合并胆囊结石53例。术前均非重症胆管炎及合并肝内胆管结石，均无合并严重内科疾病，胆总管均扩张＞1.0 cm。随机分为研究组(40例)和对照组(40例)，两组病例在年龄、病程、病情等一般资料相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组采用胆总管一期缝合术进行治疗。手术指征:游离胆囊后，Hem －o －lok 夹闭胆囊管，胆囊管暂不离断，以备牵引［1］。细针穿刺证实为胆总管，锐性或者电刀切开胆总管前壁，长1.5～2.0 cm，。先行分离钳伸进胆总管取石，再从剑突下trocar 置入胆道镜行胆总管探查，通过腹腔镜网篮、取石钳、盐水冲洗等方法取出结石［2］。胆道镜仔细探查胆总管下端乳头，经验确认无狭窄乳头可能正常，然后探查肝内胆管，确认无结石后用可吸收线间断缝合胆总管前壁，彻底止血后吸净腹腔残余液体，仔细检查胆总管缝合处有无漏胆，若术中发现胆总管结石无法确认是否残余或者下端狭窄、乳头无功能者剔除本实验，行T 管引流术或者胆肠吻合术。对照组行腹腔镜胆总管切开取石T 管引流术。

1.3 统计学分析 采用统计学软件SPSS15.0 进行统计和分析，计数资料采用x2进行检验，P ＜0. 05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的术后胆漏、胆管狭窄和结石残余的发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1;但是研究组患者的平均住院时间和治疗费用明显少于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 2 组患者的不良反应情况比较分析 (n=80，%)

表2 2 组患者的治疗时间和治疗费用比较分析 (n=80，±s)

表2 2 组患者的治疗时间和治疗费用比较分析 (n=80，±s)

组别例数 住院时间(天) 住院费用(元)研究组40 9.06 ±2.32 8436.25 ±965.50对照组 40 12.50 ±2.15 11660.20 ±985.60 t 值 － －7.092 －14.777 P 值－＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合术在目前已在临床广泛运用，相对放置T 管引流，因手术时间更短，术后无T 管提前脱落导致腹膜炎及术后患者活动相对无受限，所以更具有微创、实用、经济意义［3］。但是临床必需应该把握手术指征，一般情况下适合行一期缝合术(1)必须确保术中取石干净，不能有残余结石;(2)胆总管远端无狭窄、奥迪氏括约肌无痉挛;(3)肝内胆管无结石;(4)胆总管扩张＞1 cm。否则需再次手术可能性大或者术后出现胆总管狭窄［4］。本次临床研究中，采用胆总管一期缝合术进行治疗胆总管结石与采用T 管引流术的疗效相近，全部无需二次手术，术后不良反应发生率较放置T 管引流少，差异有统计学意义(P ＜0.05)，一期缝合术的住院时间和治疗费术后恢复进食时间均明显少于T 管引流患者，组间比较差异明显(P ＜0.05)。本实验证明应该掌握手术指征，行腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合术是安全可靠的，但因术中需判断有无残余结石及胆总管下端情况，手术应由经验丰富医师操作，不能盲目追求一期缝合，术中若无法确定，必需果断放弃并行放置T管引流或者其他相应措施［5］。

［1］马利林，陆丽萍，刘建明，等.纤维胆道镜的应用与肝胆管结石系列治疗的临床研究［J］. 中国内镜杂志，2013，24(1):143 －144.

［2］Ai－Dong Wang. Choledochojejunostomy intrahepatic bile duct stones of 60 Cases［J］.Modern diagnosis and treatment，2013，11 (24):435 －436.

［3］陈亚进，曹铭辉，徐国权，等.应用腔镜技术治疗肝内外胆管结石的临床研究［J］.中国微创外科杂志，2004，10(11):739－742.

［4］胡三元，亓玉忠，张建良，等.腹腔镜胆总管切开取石T 管引流术210例报告［J］. 中国现代手术学杂志，2011，23(3):189 －191.

［5］高世昌.胆总管Ⅰ期缝合在腹腔镜胆总管切开探查术中的应用(附22例报告)［J］. 腹腔镜外科杂志，2009，15(4):273 －275.