艾立舒与自凝刀联合治疗宫颈病变疗效观察

王荣花 张太平 章 珂

河南西平县人民医院 西平 463900

宫颈疾病是妇科常见疾病之一，积极防治宫颈病变对保障健康有重要意义。目前的治疗方法有很多，除药物治疗外，还有微波、激光、冷冻、利普刀等物理疗法［1］，这些方法虽然各有优点，但也有不足。2011 －01—2012 －12，我们采用艾立舒与自凝刀联合治疗宫颈病变100例，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组宫颈病变200例 患者，年龄23～65 岁，平均(44 ±6.24)岁，其中宫颈糜烂102例，宫颈息肉38例，宫颈湿疣26例，CIN2～3 级18例，宫颈多发囊肿16例，均有性伴侣，已婚未产10例，术前均行宫颈液晶细胞学检查及阴道五联检，必要时进行宫颈活检，以利于诊断CIN 及排除宫颈癌。术前均进行血检四项及心电图检查。必要时行彩超检查，排除盆腔内病变。将200例分为随机分为A、B 两组。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 A 组采用自凝刀术前及术后应用艾立舒(云南蜀云科技有限公司生产，产品标准编号:YZB/滇0004 －2010《一次性(壳聚糖)生物高分子止血吸附栓》，每盒4 支)阴道填塞联合治疗，B 组自凝刀治疗后单纯应用甲硝唑粉喷洒创面:均于月经干净后接受治疗。手术方法:选择武汉半边天医疗技术发展有限公司生产自凝刀射频消融仪。手柄式治疗刀头。工作频率(550 ±40)kHz 患者取膀胱截石位，以碘伏消毒外阴及阴道，窥阴器暴露宫颈，用碘伏消毒宫颈及阴道穹窿部，再用干棉球擦净宫颈黏液，以免黏液影响治疗，可不用宫颈钳钳夹宫颈，对暴露不充分者，可轻轻向外牵拉或向一侧牵拉暴露另一侧宫颈面。宫颈糜烂样改变，是否需要治疗，需根据具体情况而定，有些患者表现为阴道分泌物增多及性交后出血，对有症状的患者可给与治疗，轻、中度糜烂，选用糜烂治疗刀，功率20～25 W，由宫颈口内往外环绕治疗，手握治疗刀不可用力加压，否则治疗面程度不一致，影响治疗效果，治疗程度以呈淡黄色为佳。重度糜烂，功率选用30 W ，快速由内口向外环绕将表面凝固，再用15 W 功率将表面缓慢凝固一次，如有出血点或不平整处可加强凝固，使宫颈表面平整呈淡黄色。宫颈囊肿，选用囊肿治疗刀，功率40 W，将治疗刀裸露部位由囊肿最浅处部分刺入囊腔内，启动开关开始治疗，观察刀杆周围有气体溢出即可停止治疗，治疗后如有出血，用糜烂刀以20 W 功率局部治疗即可，有液体排出，局部涂甲硝唑粉。宫颈息肉，选用息肉刀，带蒂息肉，直径＞1 cm 者，用小卵圆钳钳夹息肉，先选用肌瘤切割刀，功率选用30 W，自蒂附着部位，采用横向往返运动，完全切断部位为止，取出。再用内膜消融刀，功率选用40 W，将其残端往返消融4～6 次即可。直径＜1 cm 者，直接用内膜消融刀置于息肉上，功率选用50 W，完全消融息肉，并取出。取出的息肉应常规送病理检查。片状息肉选用内膜消融刀，功率选用20～25 W，少加压力与息肉表面，将整个息肉消融至淡黄色。CIN 选用锥切治疗刀，功率40 W，夹宫颈外缘一点宫颈病变外0.5 处，将刀接触宫颈，启动开关，直接进刀约1 cm 深。环形切凝需切除宫颈组织一周，再用同样的方法向深部锥形环状切凝，以达到需要的深度，切面用糜烂刀将表面少加压止血及凝固。切下的组织应送病检。以上几种宫颈病变手术后两组均以甲硝唑粉喷洒创面。A 组，术前3～5 d，阴道冲洗后放置艾立舒1 支/d，8 h/次后取出，术毕甲硝唑粉喷洒后即放置艾立舒2 支，8 h 后自取，术后第2 天，每晚1 支，第2 d 取出。连续放置10～14 d。B 组 术毕 甲硝唑粉喷洒创面。术后两组患者行宫颈锥切术者，均用抗生素预防感染，保持外阴清洁，2个月内禁止盆浴及性生活，治疗后第1周复查，根据创面情况决定半月后或1个月后复查，如有创面出血，可用选用糜烂治疗刀给予凝固止血。如无特殊情况，可于术后2个月后复查。

1.3 观察指征 包括观察手术后阴道流液、出血及创面愈合情况。随访2～4个月评价临床疗效。

2 结果

两组中自凝刀治疗方法相同，A 组阴道排液及阴道出血情况明显减少，术后创面恢复快，治愈率明显提高。两组比较有显著差异(P ＜0.05)。见表1，随访2～4个月，A 组1例宫颈锥切术后，宫颈口有点状潮红，对症治疗10 d 后痊愈。B 组有10例未痊愈，经治疗后7例1个月痊愈，3例2个月痊愈。

表1 2 组阴道排液、阴道出血情况及宫颈恢复情况

3 讨论

正常情况下，宫颈具有多种防御功能，包括免疫、体液免疫及细胞免疫，是阻止病原体进入上生殖道的重要防线，但宫颈也易受分娩、性交及宫腔操作的损伤，且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，易发生感染［2］，引起宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿，和宫颈肥大。另外，由于宫颈组织学的特殊性，宫颈上皮是由于宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈柱状上皮组成。其特殊性是宫颈上皮内瘤样变的病理学基础。自凝刀治疗通过治疗刀将治疗源(射频)经过阴道、宫颈等人体自然腔道，准确定点地介入到人体的局部病变部位，同时治疗仪自动控制其治疗功率、时间和治疗范围，在不损伤正常组织的情况下，治疗仪激发病变组织，局部细胞进行等离子震荡，相互撞击摩擦产生高热效应，使局部病变组织细胞破裂、脱水、肌丝溶解消失，细胞凝固等一系列变化，最后治疗部位被正常组织吸收或排出体外，从而达到病变组织自融自消的目的。在治疗宫颈病变的过程中，无烟、无臭、反应轻，愈合过程无脱痂及过量出血，不影响病理结果及宫颈功能。手术时间短、创伤小、感染及并发症少，治愈率高，操作简便，易掌握。但是在恢复期有部分患者阴道流液及阴道少量出血，影响创面愈合。艾立舒由壳聚糖无纺布、活性炭纤维材料及医用推进器组成，具有高吸附性、强引流性及止血性能。术前用药，吸附阴道炎症不良分泌物，将阴道致病菌杀灭并清除体外，提高阴道清洁度，起到治疗和预防疾病目的，有利手术进行。术后用药可以吸附妇科创面渗出液，使分泌物不易感染创面，减少出血，降低感染发生，促使受损组织修复与再生，两者联合应用吸促进创面愈合，缩短疗程，且艾立舒患者使用方便、舒适，依从性好，减少患者痛苦。值临床应用。

［1］郭丽.阴道镜联合LEEP 刀治疗宫颈病变80例临床观察［J］.医药论坛杂志，2012:33(3):80 －81 .

［2］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.2 版，北京:人民卫生出版社，2010:276 .