输尿管镜气压弹道碎石术治疗ESWL失败的输尿管膀胱壁段结石

周汇文 李学明

1) 广东乐昌市第二人民医院外科 乐昌 512229 2) 湖南郴州市泌尿外科微创中心 郴州 423000

自体外冲击波碎石(ESWL)治疗技术引进入我国以后，已经广泛应用于输尿管结石的治疗当中，但ESWL 治疗往往排石时间较长，疗效较差，且易形成“石街”及多种并发症;此外对于直径较大的结石，ESWL 治疗效果也欠佳［1］。输尿管镜气压弹道碎石术(URS+PL)是将输尿管镜与气压弹道碎石技术相结合，整合两种技术的优点，大大提高输尿管结石治疗的成功率，2011－01—2013 －01，我院应用URS +PL 治疗ESWL 失败的输尿管膀胱壁段结石取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组经ESWL 失败的输尿管膀胱壁段结石患者126例中男78例，女48例;年龄24～69 岁，平均(41.31 ±5.31)岁;结石位于左侧者73例，位于右侧者45例，双侧均存在者8例;伴有患侧肾积水119例，肾功能不全27例，所有患者均在行ESWL 治疗后经行腹部平片及静脉肾盂造影证实碎石失败。

1.2 治疗方法 输尿管镜选用Storz 10.5 F 硬性输尿管镜，激光器选用广州东普钬激光，碎石器为好克气压弹导石器。患者在行ESWL 失败后2～15 d 后行URS + PL。选择硬膜外麻醉，体位选择截石位。现将输尿管镜经尿道外口插入，顺尿道走形进入膀胱。并找到术前经静脉肾盂造影所确定的结石存在一侧的输尿管开口，并缓慢进入输尿管，进入输尿管后应在保证视野清楚的同时尽量减少灌注泵水流，在发现结石后，应用钬激光切除结石下段的肉芽组织，随后应用套石篮固定结石，在结石固定好后，即用气压弹导石器碎石，并将粉碎的结石取出，退出膀胱镜，留置双丁管。术后鼓励患者多饮水，并予中药汤剂以通淋排石治疗，方选石韦散和小蓟饮子加减，组方如下:石韦10 g、生地30 g、小蓟15 g、冬葵子10 g、当归6 g、栀子9 g、瞿麦10 g、车前子10 g、滑石15 g、蒲黄9 g、淡竹叶9 g、炙甘草6 g。每剂水煎服450 ml，分早、中、晚三次温服。中药汤剂连续口服1周。

1.3 观察指标 患者在行手术治疗后立即复查腹部平片及静脉肾盂造影以明确手术取石效果。并于术后2个月再次对复查患者的腹部平片及静脉肾盂造影，以观察结石排净情况。并对患者进行为期6个月的术后随访，观察患者术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 治疗效果 术后经复查腹部平片及静脉肾盂造影检查显示，手术取石手术取石共成功110例，成功率为87.30%;而在手术后2个月复查腹部平片及静脉肾盂造影显示结石排净者118例，成功率为93.65%。见表1。

表1 治疗效果比较 ［n(%)］

2.2 并发症发生情况 126例患者在为期6个月的随访过程中，丢失48例，成功完成随访78例均未出现手术后并发症。

3 讨论

URS+PL 治疗过程中，术者可以通过输尿管镜直接观察到结石部位、结石的大小及形态，同时应用气压弹道碎石器进行碎石，碎石后可在输尿管镜的观察下将碎石取出体外。此种治疗方法有着创伤小、操作简单、碎石成功率高及无热损伤的优点［2－3］。除碎石疗效好外，URS +PL 对ESWL 失败的患者也有着较好的作用［4－5］。ESWL 在治疗泌尿系统结石时，术后常可引发输尿管炎症及粘连，刺激输尿管息肉的产生，如结石排除不畅，滞留于输尿管中，常出现结石包埋在于输尿管息肉中，使治疗更为棘手［6］。过去解决此种并发症的方法通常为开放手术，对患者的损伤较大，而URS+PL 对解决由于ESWL 治疗后所产生的结石包埋于输尿管息肉并发症疗效显著，避免了开放手术对患者所带来的损伤，本研究所应用的治疗方法即为常用的治疗方法。本研究结果显示术后经复查腹部平片及静脉肾盂造影检查显示，手术取石共成功110例，成功率为87.30%。同时本研究又将术后2个月的结石排净情况及术后6个月内的并发症发生情况加以观察，结果显示在手术后2个月复查腹部平片及静脉肾盂造影显示结石排净者118例，成功率为93.65%。所有126例患者在为期6个月的随访过程中，丢失48例，成功完成随访78例均未出现手术后并发症。可见该方法治疗结石排净率高，且并发症发生率低［7］。临床值得推广应用。

［1］Shiroyanagi Y，Yagisawa T，Nanri NY，et al，Factors associated with failure of extra cop oreal shock—wave lithotripsy for ureteral stanes using Dornier lithotripter［J］. 1nt J Urol，2002，9(6):304 －307.

［2］周惜才，郭小林，曾晓勇.输尿管结石的现代治疗［J］.临床泌尿外科杂志.2010，2(3):599 －602.

［3］彭云华，吴佐臣，陈志坚，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石［J］. 临床泌尿外科杂志，2004，19(4):398－399.

［4］Gupta PK. Is the holmium:YAG laser the best intracorporeal lithotripter for the ureter?A 3 －year retrospective study［J］. J Endourol，2007，21(3):305 －309.

［5］周惜才，郭小林，曾晓勇，等. 输尿管结石的现代治疗(附569例报告)［J］. 临床泌尿外科杂志，2003，10(18):599－600.

［6］袁润强，魏佳莉，李志坚，等. 钬激光，ESWL，气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较［J］. 临床泌尿外科杂志，2001，11(16):456 －457.

［7］沈军，徐鹏程，袁坚.输尿管镜气压弹道碎石治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石(附41例报告)［J］.中国内镜杂志，2005:4(11):404 －406.