腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎临床体会

郑 波

河南新野县人民医院外科 新野 473500

急性结石性胆囊炎，即胆囊管因结石造成阻塞，导致胆汁流通不畅，积累于胆囊内引起细菌感染进而发生急性炎症的现象，主要表现有发热、恶心呕吐及右上腹疼痛等［1］。急性结石性胆囊炎粘连程度往往较为严重，并常伴有炎性充血水肿，因此对治疗方式及医师操作水平要求较高。近年来，随着腹腔镜手术的发展与研究的不断进步，该术已成为治疗的主要方法。本文选取我院急性结石性胆囊炎患者85例作为研究对象，对腹腔镜手术的临床疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 －02—2013 －02 间到我院就诊的急性结石性胆囊炎患者85例，经诊断后均确诊为急性结石性胆囊炎，并排除胰腺、胆总管结石及胃肠障碍等疾病。根据入院时间将85例患者分为两组，观察组43例，男16例，女27例，年龄25～70 岁，平均(46 ±2.35)岁;对照组42例，男17例，女25例，年龄24～73 岁，平均(45 ±3.12)岁。两组病患在性别、年龄及病情等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组43例，行腹腔镜手术。应用气管插管全身麻醉，患者取仰卧头高脚低位，并向左侧偏移15°。构建气腹约1.2～1.6 kPa，运用4 孔法对病患腹腔进行探查，评估胆囊炎及其周围粘连程度，而后对胆囊粘连实施分离措施。明确胆囊壶腹部后，通过解剖胆囊三角将胆囊动脉与胆囊管暴露，行胆囊切除。若粘连程度较严重，可对胆囊使用顺逆相结合方法进行切除。对于存在腹腔污染程度较重者，于肝下置入引流管。对照组42例，行传统开腹术，行硬膜外全麻，取右肋缘下长度约10 cm 左右斜切口，依次切开腹壁各层，利用拉钩显露术野，并以顺切法或逆切法切除胆囊。如存在腹腔污染严重者，将引流管置入肝下方。观察并记录两组手术用时、术中出血量、术后排气时间、住院时间、止痛泵使用率及并发症发生率［2］。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 14.0 统计学软件进行分析，数值使用均数±标准差(x ±s)表示，应用t 检验。当P ＜0.05 时，差异存在统计学意义。

2 结果

85例急性结石性胆囊炎患者均顺利完成手术。观察组行腹腔镜手术，对照组行开腹手术，对比两组手术用时、术中出血量、术后排气时间、住院时间等数据，得出观察组明显优于对照组，详情见表1。同时观察组患者中8例使用止痛泵，止痛泵使用率18.60%;胆心反射1例，并发症发生率2.32%。对照组病患中30例使用止痛泵，止痛泵使用率71.42%;切口感染脂肪液化3例，肠道损伤1例，胆心反射2例，并发症发生率14.28%，两组病例均无医源性胆道损伤及术后胆漏发生。观察组在止痛泵使用率及并发症发生率上均显著低于对照组，存在统计学意义(P＜0.05)。

表1 观察组与对照组各项临床疗效数据对比 (±s)

表1 观察组与对照组各项临床疗效数据对比 (±s)

注:两组差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

组别例数 手术用时(min )术中出血量(ml)术后排气时间(s )住院时间(d)观察组43 81.3 ±13.5 35.8 ±9.6 21.5 ±6.8 4.6 ±1.3对照组42 95.4 ±11.2 73.1 ±9.5 37.1 ±8.9 15.7 ±7.9

3 讨论

急性结石性胆囊炎早期并非为腹腔镜手术的适应症，腹腔镜手术在治疗急性结石胆囊炎上渐渐表现出重大意义［3］。临床上腹腔镜手术具有切口小、术后恢复快及并发症发生率低等优势。手术中，腹腔镜手术能提供更为宽阔的术野，易于发现开腹手术难以察觉的部位，且能有效处理粘连带所引发的肠梗阻并行其它联合手术［4］。此外，对于存在各种合并症的老年患者而言，腹腔镜手术本身所具有的诸多优势也使其较之开腹手术更具优越性，但由于该年龄段特点，应对其围手术期处理进行加强措施。而对于体型肥胖病患，其术中切口疝发生率高，易出现大量渗出现象，不同于开腹手术由于术野受到制约造成渗出清理困难，腹腔镜手术可轻易发现问题部位并将脓液吸除干净，降低肠粘连与脓肿形成几率［5］。

传统的开腹手术对患者造成切口较大，常常需离断腹壁肌肉及神经，影响术后恢复及身体美观，并不为广大病患所接受。然而，在实际手术中若遭遇出血量无法控制在标准范围内，或是胆囊三角粘连程度较重导致胆管及血管无法实行分离措施等情况，医师仍需抛弃腹腔镜手术并立即中转实行开腹手术，以求最大限度的降低医源性损伤［6］。同时腹腔镜手术实施对医师操作水平及医疗器械要求较高，且术中意外因素较多，实际情况下还需将开腹手术作为后备方案，以尽可能提高手术成功率，减少并发症的发生。

［1］许勇，朱自满，王大东，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的可行性及安全性探讨［J］. 临床肝胆病杂志，2010，26(2):214 －215.

［2］曹玉良.胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石疗效分析［J］.中国当代医药，2011，18(15):176 －177.

［3］路宁生.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎53例手术探讨［J］.当代医学，2010，16(13):98 －99.

［4］李洪秀，李航宇，孔凡民. 胆囊切除致胆管损伤5例报告［J］.中国实用外科杂志，2005，25(5):281.

［5］谷阔，孙世波.腹腔镜CO2气腹对患者围手术期呼吸功能影响的研究进展［J］. 腹腔镜外科杂志，2005，10(2):120－122.

［6］张建平，何震宇，徐凛峰，等.腹腔镜胆囊切除术后梗阻性黄疸［J］.中国内镜杂志，2004，10(5):8 －10.