罕见肿块型胃憩室1例报告

第二军医大学长海医院 李 溪，柯重伟，丁 丹，宋 涛

解放军第210 医院 李 溪

患者女，22 岁，因上腹部饱胀不适一年入院。一年前患者无明显诱因出现上腹部饱胀不适，伴烧灼感，无规律，无伴随症状。当地医院超声胃镜检查提示:胃体多发隆起。来我院门诊以“胃占位”收入院。其父亲有胃息肉病史。查体:腹平软，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，全腹未触及明确肿物，振水音阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助辅查:超声胃镜提示胃体中下部见4 cm 及1.2 cm 大的隆起，表面光滑。超声分别于两病变处见起源于固有肌层的低回声结构，内部回声均匀，边界未窥清。诊断:胃体多发隆起，固有肌层来源肿瘤。入院诊断:胃占位。入院后完善术前准备，拟行腹腔镜胃部分切除术。术中胃镜协同定位肿瘤，超声刀打开胃腔，分别于胃体中部及下部近胃大弯侧见隆起型肿物，大小分别为3.0 cm ×4.0 cm、1.0 cm×1.0 cm，突向胃腔，蒂不明显，肿物表面黏膜性质与胃黏膜一致，无溃疡、出血。完整切除含肿瘤部分胃标本送病理活检。病理回报:肿物A:胃壁组织一块，大小约5 cm×3 cm，胃壁中央见一隆起，大小约3.5 cm ×3 cm，切面囊性，内容物已流失，内壁暗红色，尚光滑。肿物B:胃壁组织一块，大小约6 cm×4 cm×2 cm，切面见两枚结节，直径1～1.5 cm，内含灰白、灰黄液体。镜检:两处组织均见胃壁内腺体组织，无异型，周围平滑肌增生，胃壁血管大小及厚薄不一。诊断:(胃)多发性憩室。

讨 论 胃憩室(gastric diverticulum)［1］是罕见病变，分真性、假性两类，在所有胃肠道憩室中，真性憩室约占3%，其憩室壁多由胃壁的所有层次组成，病因不确定，可能是先天性的。真性憩室在钡餐检查中的发生率为0.04%～0.4%。憩室可能发生于任何年龄，但以20～60 岁成年人多见。除合并并发症外，大部分憩室无任何症状，多于上消化道疾病检查时偶然发现。憩室的治疗以手术切除为主，但手术指征仅适于合并并发症的患者［1］。

目前有关胃憩室的文献报道均描述为胃腔内向外突出的病变，查阅PubMed 有关胃憩室文献均未发现肿块型胃憩室报道。本例患者病例特点为年轻女性，考虑先天性因素可能性较大，临床症状表现轻，超声胃镜下表现为胃肌层来源肿瘤，且可为多发，肿瘤表面光滑，颜色及性质与胃黏膜一致，考虑可能为间质瘤或平滑肌瘤，但切除术后标本提示肿瘤内存在正常胃壁全层组织结构，无异型增生，且为多囊性，结合镜下图像，查阅《Rosai and Ackerman＇s Surgical Pathology 10Th Ed》［2］，除外胃重复(duplication)、深在性囊性胃炎(gastritis cystica profunda)，考虑病理诊断为“胃多发憩室”。目前，此类病例国内尚无报道，结合镜下表现极易误诊为胃占位性病变，很难考虑到胃憩室。目前仅1 例病例，所得临床资料有限，期待更多报道以进一步研究。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2008:1475.

［2］Juan Rosai.Rosai and Ackerman＇s Surgical Pathology［M］.10th Ed.Milan:Elsevier，2011:621.