激励教学法在耳鼻喉科实习带教中的应用

王 剑，胡鹏刚，高 伟，邱建华 (第四军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科， 西安 710032)

激励就是不断激发人的内在动力，使其心理保持激奋状态，鼓励人朝着期望的目标采取行动的心理过程。激励在本质上是激发、鼓励和调动人的主观能动性的过程。激励性教学法，就是在教学实践过程中，给予适时适量的激励，充分调动学生的进取意识及主动学习的积极性［1］。本科临床实习是医学生将理论运用于实践、了解医疗工作常规及为医学专业选择奠定基础的重要环节。临床实习带教过程中适时运用激励法，能增强实习学生的自信心与求知欲，发掘其潜能。我科在临床实习教学过程中，针对实习学生个性特点及实习要求，灵活使用激励教学法，在实习教学实践中取得了良好效果。

1 临床实习中实施激励教学的缘由

医学生通过大班教育，系统进行了耳鼻喉科常见病的学习。借助实物模具教具，可以对器官解剖特点有直观了解，满足理论学习任务要求;但医学生往往难以将模具器官与人体中的空间形象结合起来，挫折感常会使医学生对耳鼻喉科临床实践产生抵触情绪。通过适时适度的肯定、鼓励与引导，使医学生树立信心，充分调动医学生的学习实践兴趣［2］。教学过程中，我们以医学生的初步诊疗决策为基础，通过病情分析、讨论、治疗决策分析等交流过程，引导医学生建立对疾病的形象认识，最终实现自主诊治决策。临床实习带教中，往往是一名教员带教1－2名学生，可以做到单独辅导，与实习生的交流时间长，更容易掌握实习生的情绪变化与诊疗水平，适合激励教学法的开展。

2 激励教学的实施要点

医学生到科室以后，由住院总医生统一介绍科室环境、规章制度、专科特点、科室实习教学要求，然后将医学生分配给指定带教老师。

2．1 情感激励 带教老师向实习医学生进行自我介绍，以形成良好的第一印象。带教老师准确记住实习生的姓名，亲切地称呼其姓名以示尊重。通过与实习医学生的交流，尽快熟悉实习医学生的一般性格特点，然后根据其个性特点采取适当的沟通方法。在带教过程中，相互听取意见和建议，建立起以友谊为基础的师生关系，使临床实习活动在轻松愉悦的情绪中顺利开展。实习生在临床工作中或生活中遇到困难时，带教老师应及时予以鼓励与帮助;当操作不当或不能完成操作时，给予耐心指导，反复演示并鼓励操作练习;当发现临床工作错误发生时，应与实习医学生共同分析原因，提出改正方案，并鼓励医学生完成;当医学生积极性提高或取得进步时，应及时给予鼓励及科室范围内表扬。

2．2 目标激励 根据科室实习教学要求，医学生需独立完成2－3名患者完整的医疗活动过程。一般情况下，我们将3周的教学目标分解成的前一周熟悉基本操作和后两周完成患者诊治两个目标。在第一周内，主要强调临床问诊、基础查体、专科查体、医患沟通技巧方面的实习活动。首先以日常临床工作流程开始，讲解与示范常规工作及操作流程。其次，临床操作前带教老师均提前告知实习生操作要点与操作目的，鼓励实习医生积极参与操作，操作结束后要指出医学生操作过程的优缺点，督促医学生结合基础知识分析讨论操作失误原因与临床应用原则。在第三周内，主要强调完整参与患者住院诊治流程，应用医学基础知识、专科知识、医患沟通技巧等，完成医学生到医生的角色转变。在具体接诊患者中，让医学生主动选择不同疾病特点的患者，在科室诊疗常规下参与修订和调整患者的具体诊治流程。这样，临床实习教学活动更易开展，能激发医学生的主动学习兴趣与操作兴趣，让医学生由易到难逐步适应临床医疗工作，提高医学生的临床学习效率，同时可以有效地保证临床医疗质量。

2．3 信心激励 在带教老师与实习医学生充分交流沟通的前提下，根据医学生性格特点实施开展，主要注意增强医学生面对患者时的自信心，同时鼓励医学生在医疗行为中发现问题、提出问题与改正方法。我们在医学生为期一年的临床实习中，对不同实习阶段的医学生有相应的激励重点。首先，在开始实习的前三个月，医学生多数表现为好奇、紧张、喜欢提问，学习主动性及操作主动性强，希望独立操作又担心操作错误，不善于医患沟通。带教老师应充分利用医学生的学习积极性，营造轻松愉快的学习气氛，尽量鼓励实习生操作，并规范操作流程，对医学生的提问耐心解答，通过临床病例解释课本基础知识的临床应用价值。这一阶段中，充分的肯定与鼓励是至关重要的。其次，在实习开始4－8月，医学生已基本掌握医学临床基本操作常规，好奇、紧张的情绪减弱，能较好地完成独立操作，医患沟通顺畅。带教老师应把握时机，鼓励实习医学生挑战更高的操作难度，指导医学生参与少见病、疑难病患者的临床管理，要求医学生利用实习间隙查阅相关文献，对临床诊治提出个人意见。当实习生在临床操作中失误，对疾病诊治判断错误时，带教老师应帮助其分析失误原因，提出更好的诊断思路，帮助实习生重新树立信心。最后，在实习期最后3－4个月，医学生临床实习工作即将结束，基本医疗操作已基本掌握，对日常医疗常规及严格管理产生厌倦心理，同时经过实习，已经对工作选科方向有自己的想法，不易在实习中调动热情。带教老师应以自己的敬业精神和人格魅力感染学生，多和实习生交流谈心，让医学生明确医疗工作中的全局观，杜绝专科医生知识面狭窄的风险。在对待就业的问题上，带教老师帮助实习生消除忧虑心理，以朋友和“过来人”的身份引导医学生选择就业方向，同时指导医学生培养应急能力和独立工作能力，为完成毕业考试及就业做好充分的准备。

2．4 榜样激励 首先，带教老师是实习医学生的直接榜样，其一言一行都对实习生有着潜移默化的作用。因此带教老师应严格要求自己，以身作则、爱岗敬业，不断提高自身业务素质，树立良好的专业形象，引导实习生进入专业角色。其次，带教老师在与医学生交流中，要善于发现个人的优点，鼓励实习生间互相学习。在相似疾病的诊治中以某一名实习生的操作作为标准，以期相互学习，共同提高。在提出榜样的同时，也要注意引导榜样实习生戒骄戒躁，向他人学习并帮助他人，达到共同进步。对实习过程中的不足与不良习惯，带教老师应以严肃、认真的态度及时指正，利用榜样的力量指导他们从严要求自己，规范各项医疗操作行为，从实习阶段便养成良好的工作习惯。

以上4种激励手段，并不是孤立存在的。临床带教老师应根据实际情况和实习医学生各自的特点，灵活应用激励机制，最大限度地调动实习医学生的学习积极性，挖掘实习生的潜能，以求获取最佳的实习教学效果［3］。

3 激励教学实践的收获

激励教学法有助于营造愉快和谐的教学氛围，融洽师生关系。由于临床实习过程是一对一的教学方式，师生关系对教学实践效果起着关键作用。现在的医学生大多数是独生子女，主张个性张扬、特立独行，但同时情感也更脆弱。在激励教学实践中，强调良好的感情基础，师生间及同学间和谐共处，指导以鼓励与肯定为主。融洽的师生关系使教与学都变得更轻松、更愉悦，教学效率也更高效。

激励教学法使教与学都有明确的目标，在短时间内力求完成教学目标，有助于激发实习生的学习兴趣，提高学习主动性。实习教学目标过高或过低都会影响实习医学生的积极性。因此，带教老师应根据医学生实习进度，仔细评估医学生在该实习阶段已掌握的基础知识和操作水平，然后结合临床病患特征，帮助医学生制订最合适的学习目标，同时应密切关注目标完成情况，适时激励医学生协作与互助，以求顺利完成实习工作。

激励教学法有助于增强实习生的自信心，提高学习积极性。在整个教学过程中，带教老师应充分评估医学生的综合能力特点及个性特点，尽量维护其自尊和自信。在实习操作中出现差错时，带教老师要少批评、多指导，少训斥、多讲解，重点突出肯定成绩，再平和地指出错误和不足，尤其杜绝在患者面前提出批评。老师帮助实习生分析出错的原因，提出指导性意见和建议，最后鼓励实习生继续努力，争取下次做得更好。这样既达到了纠错的目的，又不打击他们医学实践的自信心。带教老师始终用赏识的眼光看待实习生，通过对优点的表扬，鼓励他们发扬优点，改正缺点，快速进步［4］。

总之，激励教学法使临床实习带教变得更轻松愉悦，教与学的目标更明确，能激发实习生的学习兴趣，有助于提高实习生的主动性，也有助于培养良好的工作素质。激励教学法促进了师生之间的信任与交流，同时也能激发带教教师的学习积极性与创造性，促使他们不断学习先进技术、提高医疗操作水平、扩大教学知识面，最终提高自己的教学技能，服务于临床。

［1］ 金丹红．激励教学:策略与方法［J］．新课程:综合，2013，(7):49－50．

［2］ 张永玉．激励:一种有效的教学手段浅论激励在教学管理中的作用与意义［J］．继续教育研究，2008，(11):82 －84．

［3］ 董玉林，张志军，郁晓燕，等．激励教学法在杏林学院临床医学专业解剖教学中的运用［J］．四川解剖学杂志，2011，19(4):69，71．

［4］ 叶岩．浅谈教学中表扬艺术的八种策略［J］．教育界:基础教育研究，2013，(3):191．