全程质量监控，提高局部解剖学实验教学质量*

庞 刚，张媛媛，孟庆玲，徐胜春 (安徽医科大学人体解剖学教研室， 合肥 230032)

局部解剖学(简称局解)作为基础医学向临床医学过渡的桥梁课，是在学习系统解剖学的基础上，通过实地尸体解剖和观察，巩固人体解剖学知识，为进一步学习临床课程和临床实习奠定坚实的基础。因此，局解不仅是一门理论课，更是一门实践性很强的实验课，学好局解对于以后的外科手术和影像诊断等有着不可或缺的价值。为进一步提高局解实验教学质量，我室借鉴企业界全面质量管理最基本的行动模型，即 PDCA［1，2］，将其引入局解实验教学中，取得了良好的教学效果。

1 教学对象

我校局解主要面向临床医学五、七年制专业，其中校本部临床医学专业学生入学成绩近年来远超“一本”分数线，相对来说学习的自主性和自律性较强，各门医学课程总体学习效果较好;而我校下属独立学院的临床医学专业学生入学成绩则在“二本”分数线以内甚或略低于此分数线，自信心较弱，学习较为被动，自律性也较差。因此，在同样局解教学环境中，独立学院学生学习成绩较不理想，不及格率远高于校本部学生。因此，我们重点以独立学院2009级－2011级临床专业学生为对象，开展PDCA全程质量监控，以期提高学生学习效果。

2 实施方法

PDCA循环包括4个过程，即Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和 Action(处理)。

2．1 Plan(计划) 局解是在学习系解的基础上进行的，而且实地解剖操作在教学环节中占据主体地位，故我室均安排具有多年系解教学经验的中、高年资教员承担局解教学任务。在每学年局解开课前的集体备课中，集思广益，广泛征集各位教师在历年教学中发现的问题:在学生方面，系解基础知识不牢固甚或遗忘，学习积极性波动较大，未能做好预习，未严格按照教学计划执行，在解剖操作中随意性大、乱切乱割现象较为严重等;在授课教师方面，则因教学任务重而课前准备欠充分，加之学生提问少，师生互动交流不足;此外，由于局解属于考查课，加上尸体标本来源极为有限，部分同学不愿学习。

通过对教学中存在问题的分析和总结，我室在局解教学目标上进行了调整和重新规划，取消原先“一考定终身”的考试办法，在具体教学环节上细化教学内容，对操作步骤层层分解，确立每一单元乃至每次课的教学目标，加强考核，全程、全面监控教学质量作为平时成绩并计入总分［3］。

2．2 Do(实施) 我校局解教学总课时为60学时，分为下肢、上肢、颈部、胸部和腹部5个单元;每个单元为10－15学时，分为2－3次进行。由于标本来源限制，故尸体解剖不可能人人同时操作，我校目前是20名同学共用1具尸体标本进行局解操作。因此，每次课中能动手操作的同学较少，部分同学“无所事事”。为减少甚或杜绝此类现象，我们在教学中开展了一些改革措施。首先是在确立实验分组的基础上，根据教学单元设置，由各实验组提前上报每一单元中学生的分工，即主刀、助手、阅读指导和查图等，并在仔细观察每一解剖结构的基础上，有专门学生负责总结记录实验结果和得失体会。其次，由于每个大班的局解课同步进行，每次实验课均会有4名教师和4名教辅同时参与局解教学，这样，就将教员进行分组，一半教员在各个实验室轮流巡视，监管学生局解操作;另一半教员则组织下一单元主刀和助手在教室内开展集体备课活动，讨论下一次课操作要点和注意事项以及需要解剖的主要结构和次要结构等;在讨论过程中，要求每一位学生均需发言，这样就可以间接督促学生做好预习准备;讨论结束后，组织观看相关教学录像，以进一步加深此次讨论内容。

2．3 Check(检查) 在学生开展局解操作的过程中，由教师和教辅定期督促操作进度、检查完成情况和确定质量状况，并在课程结束前随机抽查各实验组对结构的辨认情况。同时根据上次课讨论结果，教研室提供一份考核细则，在下课前是否完成本次教学任务以及主刀学生对本次课的组织和管理能力作为基本考核项目，并根据每次教学内容设置相应评分细则。以臀部操作为例，考核内容主要包括:①皮肤切口是否按照实验讲义进行以及完成情况;②浅、深筋膜的处理，其内的皮神经是否寻认;③臀大肌的修洁和切断情况;④梨状肌上、下孔穿行结构的解剖和修洁。继而在各实验组随机抽取学生组成考核组，分别对各实验组的进度、完成质量等进行评分。为避免学生间随意打分，要求学生在某些完成质量的评分上必须分出等次。教师考查和学生考核相结合，给出各实验组平均成绩和主刀学生的平时成绩。

2．4 Action(处理) 通过布置教学任务，使得每一位同学均有主刀机会。在局解课结束时进行集中考核，采取随机抽取10个解剖名词，然后进行结构辨认。此成绩与每位学生主刀成绩和实验组平均成绩相结合，作为学生的最终成绩。此外，收集、整理并分析教师和学生考核表，为下一学年局解教学提供参考依据。

3 成绩评价

在3个学年内，通过对三届独立学院临床专业学生局解课的教学改革，学生最终考核成绩较之前明显提高，一次考核通过率由之前的80%提高至90%，结合平时成绩，总体通过率均达到95%以上。

4 教学体会

通过3个学年PDCA循环管理，学生局解通过率较以往明显提高，而且因为全程质量监控，使得绝大多数学生都能做到课前预习、上课时遵循要求进行局解操作，并且做好实验记录，取得了较为满意的教学效果。

4．1 提高教师教学水平，调动学生学习积极性 通过对学生全程教学质量评分，使得每一位教师在教学环节中必须深入学生，才能把握学生的学习进度和操作水平。也正是通过对学生全程管理，才使得教师能深入了解当今学生学习动态和思想，从学生出发，全面提高自身素养和教学能力［3］。

尸体解剖是学习局解最重要的方法，但由于属于考查课，加上标本来源紧张，使得部分学生不愿学习，学习主动性较差。通过采取PDCA管理，促使学生“必须要学”，并从中逐渐变为“我要学”，充分调动学生的积极性，只有做到勤于动手、善于观察、不断总结，才能充分利用解剖尸体学好局解，做到理论联系实际。在具体解剖操作过程中，学生通过预习准备，基本能够按照操作要求由浅入深、逐层解剖，解剖时，以主要结构剖查为重点，注意保护好主要结构，必要时只能切断而不可随意切除;同时兼顾追寻次要结构，可以切除妨碍操作的次要结构，但须按操作要求进行，不可乱割、乱切。

4．2 培养学生人文素养，提升学生团队意识 通过全程质量管理，要求学生能将尸体标本视同于临床病人，关心、爱护所解剖的标本，不随意切割、丢弃标本，实验结束后务必盖好尸体，不能暴露在外，以防干燥、腐败;感受尸体标本作为无言教师的奉献精神，从而提高学生人文素养，进而在将来的临床工作中能更好地体贴、关心病人，为病人着想，做一名医术高、医德好的优秀医生。

在操作中，每组同学设置了主刀、助手、阅读指导和查图等分工，并有学生做好实验记录。各组学生分工明确，以完成教学任务作为目标，树立团队意识，对于学生在未来的学习和工作将会大有裨益。

总之，通过PDCA循环全面管理局解教学质量，取得了令人满意的教学效果，并通过经验总结为下一次教学过程提供参考依据，进一步修订完善教学目标;教学过程中，通过教师、学生两方面考核体系，激励各实验组为完成每次教学任务而更加努力;作为主刀，促使每位学生能够做好小组内部分工的组织和管理。但是，在教学全程中也存在一定的不足。譬如通过教学激励机制，提高了学生学习的主动性，而标本来源紧张却限制了学生主动性的进一步提高;虽然考试通过率得到提高，但是后续发展却无法追踪观察，学生在临床实习和工作中能否对解剖知识运用自如不得而知;作为主刀，学生平时成绩可有加分，而且也可提高自身解剖操作锻炼，故也存在一定程度地竞争，破坏了学生间的团队意识。这样，就必须一方面努力改善标本来源问题，另一方面也需要学校在整个教学过程中加强全面监控、做好随访，从而明确是否完成学生的专业培养目标，为以后的教学提供咨询建议。

［1］ 付艳芬，王剑华，成家茂，等．PDCA循环管理模式在人体解剖学教学中的应用［J］．四川解剖学杂志，2011，19(3):63 －64．

［2］ 王恰如，陆晖，任丁，等．开展全面质量管理提高神经病学临床教学质量［J］．中外医疗，2013，34(21):128 －129，131．

［3］ 庞刚，张媛媛，方萌，等．以教学模块为抓手，提高人体解剖学教学质量［J］．基础医学教育，2011，13(7):600 －602．