中医护理专业医学免疫学教学改革思考*

杨琬芳，马彦平，高治平，元海军，刘 琪，赵乐明 (山西中医学院基础医学院微免教研室， 太原 030024)

医学免疫学是生命科学的一门前沿学科，也是连接基础医学和临床医学的一门桥梁学科，具有理论性强、内容抽象、和多学科有交叉性等特点，学生普遍觉得难以理解和掌握。

中医护理专业的学生，既要学习中医基础课和专业课，又要学习西医基础课，就免疫学而言课时很少，如何能让中医护理专业学生在有限的课时内掌握免疫学知识，为将来从事临床护理工作奠定基础，我们在多年的教学过程中，不断探索和改革教学方法，现将改革措施总结如下。

1 转变教师角色，优化教学内容，优选教学方法

转变教师角色:“教”与“学”两方面的内容是教学过程的有机结合，教师如何教，学生怎么学，直接决定了教学的结果。教师由课堂教学的主导者转变为引导者，课堂教学重在引导学生思考问题，帮助学生找到解决问题的方法，从而培养学生解决问题的能力。

优化教学内容:传统的免疫学教学以课本内容为顺序，逐章节讲授，学生被动接受，这种教学方式延续至今，保证了学生在有限时间内获得一定的知识，但是并不利于激发学生的学习热情，难以调动学生学习的主动性。为了适应现代化的教育理念和人才培养目标，对教学内容进行统筹安排，合理布局，整体优化，不追求课程的完整性，教学内容的选择按照“模块化”建立知识体系(我校一期改革的成果)。模块化知识体系是每个模块讲授一个主要内容及相关内容，打乱原来的章节，按照各章节知识联系程度设置模块。要求掌握每个模块基本概念、基本理论、基本技能，减少重复，加强与相关学科的渗透、避免遗漏、补充新知。例如在免疫器官的模块中，枯燥的讲解每个免疫器官的功能，学生很难理解，这时可以将此模块的相关知识一并讲解，抗原将进入机体后，抗原提呈细胞如何提呈抗原以及在淋巴结如何通过免疫应答清除抗原的过程用相应的图片和视频呈现出来，这样学生能够将不同章节的内容甚至不同学科的相关内容融会贯通。

优选教学方法:教学方法的选择要以有利于培养学生的创新思维和自主学习能力为标准，根据不同的教学内容，选择不同的教学方法。对于基础知识，提出相应概念和理论，引导学生利用网络及参考书籍获取相应的答案和自己感兴趣的内容。对于应用性强的知识，采用PBL(problem-based learning)教学方法［1，2］，教师提出启发性问题，学生利用网络、参考书籍进行自主学习，然后集体讨论，教师最后进行归纳总结。

2 创设情境，激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习能力

教师必须了解教学对象，才能使教学过程有计划，教学结果有预见，真正做到有的放矢、教与学相辅相成。我校的护理系学生学习背景有文科生和理科生两种，针对学生的思维方式和相关知识背景的不同，研究合适的学习方法。

免疫学的教学过程中，教师的讲授越细致、透彻，由于课程内容繁多且难理解，学生的知识掌握越混乱，造成了教与学都事倍功半，严重影响了学生的学习兴趣。作者重新设计了新的教学方法:即先搭框架，后填细节，注重知识联系。免疫学的一个核心框架包括三部分:一是免疫系统构成，包括免疫器官、免疫细胞和免疫分子［3］。二是免疫系统功能及如何发挥作用。其功能包括正常功能和异常功能两个方面，正常功能是指消灭外来病原体的感染，清除自身衰老和突变细胞等，维持自身内环境平衡稳定;免疫系统功能异常则出现自身免疫病、免疫缺陷等;免疫系统通过细胞免疫和体液免疫应答发挥作用。三是免疫学应用，其包括在疾病诊断、治疗和预防中的应用。这样就构成了免疫学的核心框架，让学生先掌握核心框架，再逐一学习各部分细节，根据不同文理科背景的学生对框架细节的填充则多寡不同，但并不影响对总体知识的理解，在理解的基础上培养学生对免疫学的兴趣。

兴趣是学习的动力，良好的动力能促进学生勤奋学习，顺利完成学习任务，取得预期效果。因此一个好的情境，能更好地激发学生自主学习的愿望。教师要加强教学的趣味性，激发学生学习的积极性，把临床和生活中的医学案例和现象作为素材，用免疫学的深奥理论解释生活中的疾病现象，使学生感觉到免疫学和日常生活及疾病关系密切，由一贯的被动学习变为主动学习，成为学习的主人，认识到学习的价值，体会到学习的快乐，减轻学习的心理压力，从而全面提高学习品质，提升学习成绩。

3 建立师生互动平台

为了方便学生和老师沟通，建立师生互动平台［4］，充分开发网络资源。围绕教学目标和教学大纲，针对免疫学的核心框架，教研室组织编写了学习纲要、学习课件、在线测试题等与自主学习相关的内容，上传至校园网上，建立网络互动平台，方便师生互动，及时在线答疑，学生随时自主学习，实现在线学习、在线辅导、在线自我测试等。

4 分阶段多层次考核带动学生学习重心的转移

有部分学生不关心课程内容，只注重考试，学期末只是机械记忆一些题目，以应付期末考试，考试后对所学知识基本没有印象。鉴于此，笔者改变了考核方式。

“分阶段”是在教学进程的不同阶段进行考核，除了每学期的期末考试外，还增加了课后作业、测验、课堂出勤等。“多层次”是指考核方式、考核内容和成绩构成多层次。考核方式多层次包括平时考评方式多样化和期末考试多题型;考核内容多层次包括基本概念、理论及实验技能、综合应用、学习自主性和创新性等;最终成绩由各阶段考核成绩和期末考试加权评分。

“分阶段多层次”考核方式主要强化了对平时学习过程的考核，反映学生各阶段的学习方法和学习效果，便于及时调整和修正学习方法，以提高学习效果，最终带动了学生学习重心的转移，学习的重心不再是期末考试，而是掌握和运用知识。这样能够客观评价学生的学习效果，使学生逐渐进入“爱学习，会学习”的状态。

5 提高学生实验课主动参与性与合作性

老师利用多媒体系统播放教学视频和进行显微镜下示教［5］，使学生在实验中由被动参与变为主动积极合作，有利于激发学生学习兴趣，提高其对实验的参与性和合作性。

总之，教师角色的转变，培养了学生自主学习能力和品质;通过优化教学内容和教学方法，先搭知识框架，后填补细节，能够满足不同背景的学生需求，有助于对所学知识的整体把握。充分利用网络资源，通过师生互动平台，老师可以及时了解学生的需求并解答问题;“分阶段多层次”考核方法能快速、全面地检测学生对知识的掌握程度，结合网络资源以便实时复习巩固。通过以上方法逐渐将学生引入“会学习”的境界，使学生真正拥有学习自主权。在其他西医基础课程的学习中也可以此借鉴，为学生以后学习其他课程奠定良好基础，并受益终身。

［1］ Chris S．Problem based learning［J］．Bioch Edu，2000，28(3):143．

［2］ Dolmans DH，Wolfhagen IH．Complex interactions between tutor performance，tutorial group productivity and the effectiveness of PBL units a sperceived by students［J］．Adv Health Sci Educ，2005，10(3):253 －261．

［3］ 陈慰峰．医学免疫学［M］．4版．北京:人民卫生出版社，2004:3．

［4］ 马新博，宫汝飞，王亚贤，等．医学免疫学教学改革的研究与实践［J］．现代医药卫生，2013，29(5):791 －792．

［5］ 张晓慧，乔成立．综合性实验和设计性实验的教学方法改革与实践［J］．高师理科学刊，2007，27(1):21 －22．