以病例为主导PBL教学模式在临床麻醉中的应用*

曾静贤，徐晓莹 (中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科， 广州 510120)

PBL(problem-based learning)教学法即问题为主导，强调把学习设置到复杂的、有意义的、真实的问题背景中，鼓励学生查阅文献、收集资料、分组讨论、积极发言，最后由教师进行总结。因此如何设置问题是该教学法的关键［1，2］。在临床麻醉的PBL教学过程中以病例为主导，在病例的基础上提出问题，进行教学尝试，拟锻炼麻醉医学生的理论、临床实践和组织协助能力，从而提高PBL教学法在麻醉学课堂教学质量和效果。

1 PBL教学法概述

PBL即基于问题的学习也称作问题式学习。1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创。目前已在全世界200余所医科院校推广应用。具体实施的过程是:把要学习的内容置于某一医学专题或具体的病例诊治等问题中，让学生分组查找资料，相互讨论，通过学习者自主探索和相互合作，并在辅导老师的参与下，学习隐藏在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。应用PBL模式的学生，其临床推理思维、创新思维、团队精神、独立工作、表达能力等均高于传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习”(lecture based learing，LBL)［3］。目前 PBL 作为国际上流行的一种教学模式，也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势。

2 PBL教学法在临床麻醉教学的应用

临床麻醉学是一门实践性很强的临床学科，要求医学生不仅需要有扎实的理论基础，还必须灵活运用知识，为以后临床麻醉实践奠定基础。因此临床麻醉学的课程教学也可运用PBL的教学法:教师把要学习麻醉学的新知识隐藏在若干恰当的问题情境。学生在老师的指导、帮助下分组讨论找出解决问题的方法，最后通过任务的完成去实现对新知识的理解和运用，同时也复习巩固了已学的旧知识。从而实现了临床麻醉学与其他临床学科及基础学科的纵向结合，提高学生的积极性和学习效率，锻炼学生的语言表达能力，培养团队的协作精神［4］。

3 以病例为主导的麻醉学PBL教学模式

3．1 教学设计 以病例为主导的麻醉学PBL教学过程中，应考虑以下的3方面:①要注意发挥教师的引导作用。虽然PBL教学模式是以学生为主导，但老师引导作用不可忽视［5］。老师对学生在病例讨论过程中出现的问题予以讲解，培养学生的临床思维，同时教师丰富的临床经验也潜移默化地传授给学生。②在课堂讨论前应给学生充足的准备时间，使学生进行自我学习，查找资料，分析病例，为课堂的分组讨论做准备。教师可通过网络等方式提早将病例及问题发送给学生［4］。③编写教师指南［6］。为避免不同老师对病例的不同理解，由此产生对设置问题的讨论结果存在差异。可以通过对病例后的引导性问题和学生可能提出的疑问，编写教师指南，对每个问题提供参考答案，达到统一认识。

3．2 病例的设计

3．2．1 病例的选择要与教学内容密切联系 深入教材钻研，掌握教材的重点、难点并结合临床实际精选病例。同时把学生在学习过程中难以理解抽象的内容通过实际的病例教学进行生动的讲解，便于学生掌握和应用。临床麻醉的病例多半已知临床诊断，麻醉医生可结合已有的诊断、体格检查、实验室检查来判断病人的病理生理特点，拟行相应的麻醉方式，并对围术期麻醉管理和可能出现的问题进行详细的麻醉计划。

3．2．2 以产科麻醉教学为例，设计病例上要包含的内容:①病例的设计病史:XXX，女性，28岁，孕39周，臀位，要求行剖宫产。既往史:无高血压、心脏病、糖尿病史，无手术史，无药物食物过敏史。入院查生命体征正常;血、尿常规、生化、凝血正常，心电图为窦性心律。诊断为G1P0;拟行剖宫产术。②问题A，麻醉的选择和根据;B，术前访示还应该注意补充的病史和体格检查;C，孕妇主要的生理变化;D，术前禁食、禁饮的时间;E，术中补液的方案;F，如何防止麻醉后的仰卧位低血压。③教学目标熟悉孕妇的生理变化;掌握剖宫产的麻醉选择;掌握仰卧位综合征发生的机制、处理的方法。④拓展如上述病人合并有妊娠高血压综合征，进一步的问题为:妊高症的病理生理特点是什么;术中血压控制的范围;硫酸镁使用的指征和注意事项是什么;子痫的诱因和注意事项。

3．3 教学评价 设计教学评价时，应以教学目标为依据，从多方面评价所施行的教学模式能否产生教学目标所期待的效果。教学评价一方面是在教学过程中，为调节和完善教学活动，保证教学目标得以实现而进行的确定学生学习成果的评价，改进、完善教学过程;另一方面是与传统的教学比较，能否提高教学效率和激发学生的兴趣。因此在实施以病例为主导的麻醉学PBL教学模式教学评价时要注意以下几个方面。

3．3．1 客观性原则 教学评价时应避免主观的臆断或参与个人情感。问卷调查时其评价内容和使用的语言也应避免导向性。课堂测试的内容和难易程度应与既往的测试相近，以便与不同教学模式进行比较。

3．3．2 整体性原则 要对整个教学活动的各个方面做多角度、全方位的评价，不能以点盖面，一概而论。

3．3．3 指导性原则 要对各个评价结果进行深入分析，不能只看表面数据，要深入分析其原因，分析出有启发性的信息反馈，为以后的进一步改革积累经验。

4 应用前景

以病例为主导的麻醉学PBL教学过程中，通过病例分析能锻炼学生的逻辑思维和临床应变能力，激发了学生的学习兴趣。教师可以对病例进行拓展，层层深入，从而突出了教学的重点和难点。同时可以结合现代的网络资源，课前通过网络把病例资料传送给学生，让学生查找资料，也可对病例进行完善、补充，对问题进行分析，并讨论出正确合理的解答方法，从而提高课堂的教学质量。

总之，以病例为主导的麻醉学PBL教学的教学模式，对提升麻醉学课堂教学质量和效果，具有重要的科学意义。

［1］ 马兴铭，雒艳萍，王竞秋，等．基于案例的PBL在临床免疫学与检验教学中的实践［J］．中华医学教育探索杂志，2012，11(8):837－839．

［2］ 沈海波，齐隽．病例导入式PBL在泌尿外科临床实习教学中的应用和评价［J］．中华医学教育探索杂志，2013，12(1):83－86．

［3］ 李晓丹，张少林．PBL:一种新型的医学教育模式［J］．第一军医大学分校学报，2004，27(1):88 －90．

［4］ 曾静贤，吴涯文．基于网络平台PBL教学模式的探讨［J］．中国高等医学教育，2011，(7):96 －97．

［5］ 姜春明，王竹颖．PBL教学中教师的角色和作用［J］．中华医学教育探索杂志，2011，10(11):1348 －1350．

［6］ 郭凤，蔡际群，赵金生，等．PBL在药物毒理学教学中的应用及实践体会［J］．中国高等医学教育，2011，(4):1 －2．