系统解剖学中骨学教学的探讨

许凤燕，李晓东，刘慧东，吴树亮 (哈尔滨医科大学解剖学教研室， 哈尔滨 150081; 通讯作者)

系统解剖学是医学生学习的第一门专业课，是学好其他基础课程和临床课程的形态学基础。骨学是系统解剖学的第一章内容，是学生最先接触的医学知识。人体全身一共有206块骨，每一块骨都有其特殊的结构和功能。因此骨学专业词汇多，内容相对杂乱，难以记忆。由于缺乏对医学的基本认识和适当的学习方法，面对难以理解和记忆的骨学内容，部分学生丧失了学习的兴趣。如何将学生初学时的好奇心、新鲜感转化成持久的兴趣和学习动力，培养学生思考、理论联系实际的能力，以便充分理解、掌握骨学内容是授课教师们一直探讨的问题。通过对骨学内容的学习及授课，我们对如何上好“骨学”一章进行了如下总结。

1 注重学生的自主学习，采用理论和实习相结合的教学法

鉴于解剖实验室中福尔马林刺激性气味大，多数院校往往将系统解剖学理论课和实习课分开授课。骨是立体的，仅靠理论的解释很难在学生脑海中形成空间立体的概念。部分学生学习完理论课后，但实验课中仍分不清骨的前后面和上下端，甚至混淆肱骨和股骨、尺骨和桡骨。骨学实习课中的标本，没有福尔马林的刺激，因此，可以在实验室进行理论课的讲授。每10名同学为一学习小组，共同围坐在实验桌前。每个实验桌上有骨学的各种标本。授课实验室需要有触屏电脑和相关多媒体。触屏电脑方便教师用不同颜色的线条进行结构的标注。老师现场直接对相关结构进行彩色标注，更容易集中学生的注意力，并且比直接用鼠标标记更清晰、准确。老师每讲完一部分内容，需要指导学生观看桌上的骨标本并进行提问。例如，在讲述椎骨部分内容时，先应用PPT概述椎骨的一般特征，掌握椎弓根、椎弓板、椎间孔、棘突和横突的基本概念。然后，用PPT讲述颈椎的主要特征。讲述后，需要各组同学辨别颈椎实体标本，并进行1－7颈椎的排序。然后由一位学生对1，2，7颈椎进行特征的概述。理论课和实习课同时进行可以调动学生的学习积极性和主动性，并且通过观看标本及时消化理论内容，有利于促进学生的思考并增强记忆。

2 联系自身“活”标本，将理论知识进行活体定位

每个人的身体都是一个“活”标本。通过触摸，我们可以感受到每块骨骼的基本位置和形态。在骨学课第一部分内容中，首先要应用PPT演示人整体的骨骼结构，然后指导学生观看实验室内的整体骨骼标本。从整体、立体的角度使学生全面系统地了解骨骼名称及在人体中的位置。在讲述骨的结构和特征时，要求学生观察自身“活”标本，尤其对于骨性标志，让学生亲身体会骨性标志在身体中的位置。例如讲到第7颈椎时，提示学生屈头，用手触摸到的颈部后方最高突起是第7颈椎的棘突，所以第7颈椎的一个重要特点是棘突特别长，也称为隆椎。在中医中，第7颈椎棘突下方是大椎穴，是重要的针灸部位。其他重要的骨性标志有胸骨角、肩胛骨下角、髂前上棘、坐骨结节、骶角、内踝和外踝等。通过骨学标本和观察活体相结合的方式可以激发学生的学习兴趣，调动主观能动性，强化其对骨结构的理解和记忆。

3 联系临床应用，启发学生应用解剖知识解决临床问题

在现有的教学模式下，仍存在基础知识与临床实践脱节的现象。为改善这一现象，有学者提出人体解剖教学与临床全方位结合的教学体系［1］。这需要解剖授课老师具有丰富的临床相关知识，能够将解剖知识点联系临床应用。

通过结合临床知识提出适当的问题，启发学生利用解剖学知识来解决临床问题。例如讲授颈椎时，首先讲述一个颈椎病的案例，讨论分析颈椎病的发生是由椎骨哪部分结构异常所引起的。接着，提出颈椎病的发生趋向于年轻化，大学生也是易发群体之一，进一步讨论怎样预防颈椎病的发生。

教师要将解剖知识和生活实际紧密结合起来，例如有的学生会在无意间触及肘关节的某个部位时，前臂的尺侧半会有酸麻的感觉，这是因为触碰到尺神经沟内的尺神经。另外，对常见的骨折进行简要的概述，老人以坐位跌倒时，容易损伤的部位是股骨颈。肱骨中段和下段骨折容易损伤的相对应的神经。通过对日常生活中常见的临床现象与疾病的分析，不仅满足了学生对临床知识的求知欲，而且提高了对解剖学的学习兴趣。

将骨学的基础知识与临床应用结合起来，调动了学生的学习积极性，加深了对所学知识的理解，为将来更好地应用到临床提供理论基础。此外，为了更好地联系临床的知识点，教师需与临床医生多进行交流沟通，不断完善临床知识结构。

4 歌诀方式编辑骨名称，强化对骨词汇的记忆

在骨学里，骨的名称和细节结构众多，不利于学生记忆。把一些零碎、枯燥、难记的结构名称编辑成简短精炼、韵律有致的歌诀的方式应用于骨学的学习，具有事半功倍的效果［2］。例如腕骨的名称和排列方式可编辑为，由桡侧向尺侧:舟、月、三角、豆;由近侧到远侧:大、小、头状、钩。七块跗骨可编为“跟在下、距在上;跟前骰，距前舟;一、二、三楔外伴骰”。脑颅骨:碟、筛、额、顶、枕、颞。面颅骨:鼻、犁、腭;上、下颌;下鼻甲、泪、颧、舌。以歌诀的方式不仅记住了骨的名称，又掌握了彼此之间的位置关系。通过多年授课发现，学生对歌诀的理解接收能力较强，而且使骨学的学习不再枯燥乏味。

5 建立开放式实验室，充分利用教学资源

开放式实验室是实验教学改革的一部分，可以培养学生自主学习能力及创新意识［3］。由于课时的限制，一些标本可能只有一次机会进行手摸观察，没有复习的机会。而每个班级学生的学习方式及对知识的吸收能力均不同，有的同学上理论和实验课可以基本掌握老师所讲授的内容，而有的同学仍需要课后反复复习，加深理解。其中部分同学学有余力，想要掌握更多的解剖结构。骨学相对于其他肌肉或内脏的实习，没有福尔马林的刺激，大部分学生没有抗拒心理，愿意在课余时间再次观看骨学标本，并且对于实验教辅人员，骨学准备相对容易。由于自愿进行学习，学生的状态由被动变成主动，激发了他们学习的兴趣。在开放实验室里，教研室可根据理论教学的重点设置实验内容，每周末上午或者下午定时开放实验室，由学生自主观察，如遇困惑不解的问题可直接求助于值班教师。开放式实验室让学生在自由轻松的环境中复习所学内容，有利于学生掌握标本结构、深入理解解剖学知识。

骨学是医学生步入医学殿堂学习的基础内容，其在后续的解剖学和其他医学课程的学习及临床应用上的重要性不容忽略。在骨学授课中，教师应以学生为本，充分发挥学生的自主学习能力，调动学习兴趣和热情，培养他们临床思维能力。作为教学一线教师，为了获得更好的教学效果以培养更多的高素质、创新型人才，教师应不断提升自身素养和改进教学方法。

［1］ 刘克，刘伟，李文婷，等．人体解剖教学与临床结合初探［J］．基础医学与临床，2013，8(33):1075 －1078．

［2］ 王刚，张玉先，张国栋，等．浅谈解剖学歌诀的编写及使用［J］．解剖学研究，2002，2(23):143 －144．

［3］ 孙丰刚，吕伯实，安淑红，等．人体解剖学实验室开放的探讨与实践［J］．解剖学研究，2012，6(34):471 －472．