循证护理在消毒供应中心中的应用

殷玲琴，何东平，顾李琴 (南通大学附属医院供应室，江苏 南通 226001)

循证护理是20世纪90年代受循证医学影响而产生的护理理念。循证护理学已成为现代护理学发展的方向，已逐步应用于护理实践［1］。护理学科正在发生着前所未有的变化，消毒供应中心作为一个独立的专业得到了有识之士的认可，它作为医院的“心脏”，在控制和预防院内感染中发挥着不可替代的作用，我们尝试应用循证的四个阶段即循证问题、循证支持、循证观察以及应用循证的方法开展消毒供应工作，体会如下。

1 由循证护理引申的“循证”供应的含义

循证护理是护理人员在计划其护理活动中，审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，在某一领域作出符合患者需求的护理决策的过程［2］。“循证”供应即将“循证”的观念运用到消毒供应中心工作中，将临床科室的需求和消毒供应中心工作相结合，获取实证，作为消毒供应中心“一切以临床为中心”的工作模式的依据。他包括:①国内外先进的清洗消毒灭菌的相关理论及实践模式;②供应室(中心)人员对清洗消毒灭菌及循证知识的知晓和掌握程度，人员的整体素质和“一切为临床服务的理念”，同时与之配套的清洗灭菌的仪器、设备，供应室(中心)合理的内部布局等;③临床科室对清洗灭菌物品的需求及供应室(中心)满足临床科室的项目。

2 循证供应的基本步骤

2.1 相关问题:根据临床科室对清洗消毒灭菌物品的需求，找出循证供应的问题:循证护理是基于以科学为基础的理念发展起来的护理模式，其每个护理细节及程序的质地均充分考虑到其科学性及实用性，每个护理细节的制定及实施也均充分汲取以往成功护理经验，并加用改进应用到护理过程中，故其实施效果也更好［3-4］。在对全院进行循证供应时，充分考虑到每个细节问题。不仅要考虑全院的“共性”问题，特别要注意特殊科室的“个性”问题和需求，运用循证护理原理，找出临床科室与供应室之间的矛盾，及时分析原因并给予解决。这是循证供应的核心部分。

2.1.1 循证供应中的“共性”问题:使用科室首先要求所供应的物品达到100%的合格率，以确保医疗护理安全，保障患者的生命;消毒物品也符合规范要求。其次要便于使用和保管，如灭菌后的纱布槽在使用过程中由于侧孔易开启造成再次污染及开启后24小时未用完造成的浪费问题;护理操作后各种用物的处理，盛装消毒液的容器，止血带、氧气湿化瓶、呼吸机管道的清洗消毒问题等。

2.1.2 循证供应的“个性”问题:随着供应室(中心)服务范围的扩大，职能的扩展，临床及医技科室、门诊先进检查项目的开展，各种腔镜的清洗、消毒、维护、保养等都是供应室(中心)业务量的增加部分。器械处理的质量直接关系到患者的生命和健康安全，我们可以从患者对医疗质量的满意程度中间接反映出来，这直接关系到医院的社会效益和经济效益。

2.2 解决措施:找出问题后，根据消毒灭菌的理论，结合实践经验，利用现有的资源，找出解决问题的最佳途径和措施。

2.2.1 收集相关资料:收集合法期刊刊登的相关清洗、消毒、灭菌、供应的科研资料及文献报道，组织全科人员学习消毒供应的法律、法规，《消毒技术规范》，院内感染的相关知识及措施，国内外先进的清洗、消毒、灭菌新理论新知识。熟知新设备仪器的使用说明，能正确操作，掌握消毒液及酶洗液的正确配置，了解各种再生物品的材质性能及清洗、消毒、灭菌时的注意事项，按照其污染程度选择清洗包装处理方法和正确的灭菌方法，同时注意人员的自身防护，防止院内感染。

2.2.2 借鉴经验:借鉴他人的成功经验和《规范》要求，从临床需要出发向采购部门申请将纱布改成灭菌后的小包装，既方便临床科室使用，又便于保管，减少浪费;把消毒用的容器瓶回收处理，止血带、呼吸机管道、湿化瓶、气切纱布、硅胶管、皮缝包、门诊器械等。

2.3 合理布局:为了保证供应物品的质量，(中心)内部布局进行了合理的改建，使得内部布局更加合理，完善了各项工作制度及流程，能进行各种器械处理的清洗消毒灭菌设备及一支素质较高的人员队伍，有强有力的质量监测及环节监测手段，有突发事件的应变能力，同时不断听取服务科室的意见和建议，以不断改进和完善工作。

3 讨论

消毒供应室(中心)向全院提供合格的无菌产品，在“以患者为中心”临床护理工作中，循证供应可减少临床护理人员的工作量，省出处理使用后物品的时间更多地为患者提供护理，从而提高护理效率和临床护理质量，提高患者的满意度。

消毒供应专业的现状迫切需要具有本专业科学性、有效性理论、实践及管理技能，以促进专业的成熟、发展、完善。循证供应的推行有利于消毒供应向更专业的方向发展，有利于与科室的沟通交流，改善与临床科室的关系，有利于供应室(人员)整体素质的提高，鼓舞了大家的斗志，在为临床提供较高品质服务是过程中看到了自身的价值，工作积极性大大提高，团队的凝聚力也在潜移默化中增强。

［1］ 李继红．循证护理对肝硬化患者饮食指导的实施体会［J］．吉林医学，2008，29(2):156．

［2］ 胡 雁．正确认识循证护理推动护理实践发展［J］．中华护理杂志，2005，40(9):714．

［3］ 赵玉英．整体护理在手术室的应用效果评价［J］．现代中西医结合杂志，2012，21(5):558．

［4］ 张余芳．循证护理在手术室中应用的效果观察［J］．中国实用护理杂志中旬版，2010，26(12):34．