临床护理路径在胸腰椎手术俯卧位摆放中的应用

彭炼君，杨晓蓉，罗伟萍 (四川省宜宾市第一人民医院手术室，四川 宜宾 644000)

临床护理路径是医疗卫生机构的一组成员制定的一种照顾模式，它使患者从入院到出院按一定模式接受治疗和护理，其功能是运用流程图的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，具有科学性和实用性，从而提高医疗和护理质量［1］。随着骨科胸腰椎手术的日益增多，我院手术室从2012年起将临床护理路径用于胸腰椎手术俯卧位的摆放中，并取得满意效果，现将我们的实施方法与结果报告如下。

1 临床资料

本组共60例患者，其中男38例，女22例，年龄15～65岁。25例为腰椎间盘突出症，有35例为胸腰椎爆裂骨折，均行经后路切开胸腰椎减压、钉棒系统内固定手术。全部采用气管插管全身麻醉和摆放俯卧位。

2 护理程序步骤

2.1 评估:评估是护理程序的第一步，护理人员首先要了解患者的基本情况，术前1 d手术室护士对患者进行术前访视。①阅读病历，了解患者一般资料姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等。②收集患者临床资料:术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果;有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等。③了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。④对患者进行健康教育，介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性，有专家指出，术前健康教育有利于降低术后并发症的发生［2］。

2.2 诊断:在评估的基础上，将收集到的资料进行分析，根据不同的情况找出存在的问题，列出护理诊断，这是护理程序中关键的一步。如一个腰椎爆裂骨折下肢不全瘫的患者，可下“潜在脊髓再损伤”的护理诊断。对大便失禁的患者，可下“潜在皮肤完整性受损”的护理诊断等。

2.3 计划:根据患者的病情(有无瘫痪、大小便失禁)、胖瘦、手术时间等制定护理计划。如患者下肢瘫痪，在摆体位时必须做到动作协调一致，使脊柱呈轴线翻转，避免对脊髓造成再损伤。如一个特别肥胖的患者，我们要多准备海绵垫，才能使患者的胸、腹悬空，不致影响呼吸、加重术中出血和受压等。

2.4 实施:护士实施护理计划要有高度的责任心，针对不同患者及不同的病情进行实施。

2.4.1 认真查对:认真执行手术安全核查制度是成功手术的第一步，也是预防错误手术的重要关卡。患者入手术室，麻醉前巡回护士、医生、麻醉师对患者进行确认，对手术名称、手术部位、所需要的体位认真仔细地进行三方核查，严防接错患者、开错部位等严重事故发生。

2.4.2 摆体位前的准备:用物的准备:根据患者的体重，身高准备相应大小的头圈1个，胸垫1个，髂棘方垫2个，膝关节垫1个，脚踝大方垫1个，小腿软垫1个，上下肢约束带3条，搁手板2个安置在手术床两侧。调整好手术床，使C臂机能照到所需节段。并将头圈交给麻醉师，将所有体位垫放于床下。患者的准备:全身麻醉完毕后，①眼部保护。给患者双眼涂上四环素或金霉素眼膏，或者用凡士林纱布覆盖，使上下睑合拢，用胶布将眼睑贴紧，防止俯卧位后眼球外凸，角膜干燥及消毒液流入眼内。②将尿袋挂于床边(输液肢体的对侧)，放干净尿液。③检查患者身上的电极并安置在不会受压的部位。

2.4.3 摆体位:人员由麻醉师、巡回护士、手术医生和助手共4～5人组成，(以输液肢体在左上肢为例)，全身麻醉后，麻醉师站在头侧负责观察患者，保护气管插管，托住头颈部，巡回护士站在患者右侧，以便在翻转患者时保护静脉通道，手术医生及助手分别位于患者的左侧托扶背部、腰部及下肢，由巡回护士发出开始口令，大家各司其职，动作协调一致，将患者平移至左侧床边，一起将患者翻转右侧卧，一起抬起患者并翻转，此时巡回护士迅速将海绵垫分别垫于床单下，胸下垫一大方垫与肩平，髂棘两侧各垫一个方垫，使胸腹部和男性患者的外生殖器呈悬空状，保持胸腹部呼吸运动不受限制，同时避免因压迫下腔静脉至回流不畅而引起低血压。，双膝下垫一软垫，双足部垫一大软垫，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸，引起足背神经拉伤，小腿上放一海绵垫约束带固定。麻醉师将患者头偏向一侧，置头圈保护耳廓不受压。双上肢向前屈曲，置于头的两侧，用束臂带固定于搁手架上，铺盖中包布，使上肢与金属头架隔开，避免使用电刀时灼伤。注意翻转体位时要将患者脊柱保持在同一纵轴转动，避免牵拉或损伤。

2.4.4 检查调整:体位摆好后，趁医生洗手的空隙，巡回护士再次对体位逐一检查调整，①检查眼睛、耳朵是否受压，调整好头圈的位置。②女性患者检查乳房是否放在体位垫的空洞处。③检查腹部是否悬空。④男性患者检查外生殖器是否悬空。⑤检查足尖是否悬空。⑥检查双上肢外展的角度是否合适、是否影响医生的操作，并作适当的调整。⑦检查输液是否通畅。⑧最后将床单拉平整压在床垫下。⑨手术中还要检查体位垫有无移位，每半小时或1小时托起头部1次，缓解局部压力，以保护双眼。只有做到这样，才能保证患者俯卧位的安全，避免并发症的发生。

3 结果

我们科将临床护理路径用于胸腰椎手术俯卧位的摆放中，在摆放体位时，既要符合手术操作的要求，使患者舒适、安全，无并发症，又不能影响患者的正常呼吸、循环及神经功能。本组60例患者中，无一例并发症发生，确保了手术室患者的体位安全。同时，手术时间平均提前10～15 min，为患者缩短了麻醉时间，也节约了麻醉费用。手术医生和患者的满意度均得到明显提高。

4 小结

临床护理路径是一个综合的、动态的、连续的过程，是科学的工作方法。在胸腰椎手术俯卧位的摆放中，巡回护士根据临床路径有计划、有步骤的对患者进行俯卧位的摆放与护理［3］，能够有效地预防手术室俯卧位并发症的发生，提高工作效率以及医生和患者的满意度［4］，达到预期的护理目标。评价是临床护理路径的最后步骤，其目的是分析效果。通过评价，护士可以总结在护理过程中好的经验和存在的问题，是护理工作质量上一个新的台阶。

［1］ 杨晓兰，刘晓茹，吕 珍．临床护理路径在脑卒中后抑郁患者中的效果评价［J］．吉林医学，2011，32(5):2833．

［2］ 苏秀琴．临床路径在骨科患者健康教育中的应用及效果评价［J］．实用护理杂志，2006，7(22):30．

［3］ 吴清时，陈彩琴．临床护理路径在乳癌患者中的应用效果［J］．广东医院，2005，26(9):130．

［4］ 田丹生，徐小明，刘 哲．临床护理路径在前列腺良性增生手术患者中的应用［J］．中国实用护理杂志，2006，22(6c):22．