VSD在四肢创伤中的应用及护理

2014-08-15云南省弥勒市人民医院骨科云南弥勒652399

吉林医学 2014年2期

徐伟 (云南省弥勒市人民医院骨科，云南弥勒 652399)

VSD目前在骨科广泛应用，VSD是一种封闭式负压引流，以微生物半透明膜为全密封材料覆盖，封闭整个创面，将引流管与中心负压连接，使整个创面形成全封闭负压引流状态，持续引流渗液与坏死组织，减轻水肿，保持创面湿润，与外环境隔绝，减少创面感染发生，通过负压吸引作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，传导损伤信息给细胞核，引起细胞分泌前愈合生长因子，包括血管增殖因子，从而刺激组织产生更多的新生血管，增加创面血流，促进肉芽生长，加速创面愈合。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选用2013年5月～2013年8月我科住院行VSD技术治疗的患者共16例，其中男14例，女2例，年龄16～66岁，均为四肢严重创伤，其中1例重置VSD，1例二期植皮，均已治愈出院。

1.2 材料及用物:VSD材料为爱得科技生产的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫(PVA)、负压泵(中心负压吸引)、引流管、引流瓶。

1.3 方法:入院后完善各项辅助检查，行术前评估，于伤后8 h内进手术室在麻醉下彻底清创，清除坏死组织及创面血迹。使用碘伏消毒的创面必须用乙醇彻底脱碘后方可用VSD覆盖，以防漏气。使用安尔碘消毒的创面可直接覆盖VSD且封闭效果较好。

1.4 护理

1.4.1 术前护理

1.4.1.1 心理护理:患者多为突发伤，创面大，由于担心难愈合，常易产生恐惧感。医护人员应及时介入，与患者及家属沟通，讲解较大创面使用VSD的治疗方法和优点，让同种手术患者亲自讲述治疗经过及愈合情况，使患者消除恐惧心理，树立信心，配合手术。

1.4.1.2 基础护理:护士应热情接待患者，进行自我介绍，消除陌生感，并为患者进行卫生处置、更衣，做好术前各项准备工作，保证患者清洁舒适，让患者有接纳及归属感。

1.4.2 术后护理

1.4.2.1 一般护理与观察:①术后取平卧位，抬高下肢，患肢高于心脏水平20°～30°。②严密观察生命体征。③疼痛护理，使用长海痛尺评估图观察患肢疼痛的程度，针对疼痛程度给予相应处理，评分4～5分为中度疼痛患者，影响睡眠时给予止痛药;6分以上为重度疼痛，影响睡眠或伴有其他症状时需用麻醉止痛药，使用止痛剂的患者应及时进行效果评价。④观察患肢的血液循环情况，注意评估“5P”征:疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)、麻痹(Paraysis)及脉搏消失(Pulseless)。⑤术后做好健康宣教，如饮食、功能锻炼等，防止并发症发生。护士应做好肌肉等长收缩及附近关节的活动指导，活动范围从小到大，避免牵拉VSD装置，防止漏气及滑脱发生。

1.4.2.2 VSD引流的观察和护理:①术后责任护士协助医生连接引流装置，负压引流瓶放置低于创面20～30 cm处，妥善固定引流装置，防止引流管牵拉、折叠、受压。②责任护士与手术医生沟通，根据患者的具体情况调节压力。③负压引流的循环周期是启动5分钟停止3分钟，吸引周期至少每天6～8小时(中心负压吸引可持续60分钟停止30分钟)。④严密观察引流是否有效。有效的引流VSD薄膜呈真空状态，皱缩，可见迂曲管型且引流管内有液体流动［1］，若未见管型且有液体淤积应检查有无漏气，是否堵塞、折叠、受压，观察薄膜是否完好、连接是否滑脱、压力是否正常。若出现以上不正常情况应及时通知医生并协助处理。

1.4.2.3 VSD异常情况的处理:①VSD敷料干结变硬，术后48 h前变硬可从引流管中缓慢逆行注入NaCl溶液浸泡VSD敷料，使其重新变软，48 h后变硬，如引流管中引流液持续流动可不做处理，也不影响效果［2］。②敷料变色异味，非创面坏死组织所致无需处理，若敷料下见黄绿色脓液需结合实际情况给予庆大霉素持续缓慢冲洗控制感染甚至拆除 VSD［3］。③引流管堵塞，早期术后1～2天持续缓慢的冲洗可保持创面适度湿润，防止坏死组织堵塞管腔，有利于皮瓣移植创面准备。若发生堵塞，应查明堵塞的原因，检查压力是否正常，有无漏气，引流管是否有压迫、折叠情况，根据具体原因进行处理。若为坏死组织堵塞，可暂停负压吸引，缓慢逆行注射NaCl溶液浸泡，同时用无菌血管钳弹性挤压堵塞段引流管，待堵塞物变软松动后重新连接负压吸引。④薄膜破裂或有大量血液渗出时，护士应及时通知医生检查是否有活动性出血，及时更换，必要时到手术室止血并重置VSD。