浅析产后会阴切口愈合不良的原因预防及护理

2014-08-15马加琼云南省大理州巍山县人民医院云南巍山672400

吉林医学 2014年2期

马加琼 (云南省大理州巍山县人民医院，云南巍山 672400)

产妇特别是初产妇，为了减少产妇的体力消耗，降低分娩时并发症的风险，缩短产程，减少分娩时对母婴的威胁，当胎头降至会阴部必要时作会阴侧切。若侧切部位、时机、方法产后缝合得当及接产方法正确，注意无菌操作，可减少甚至消除产后会阴侧切口愈合不良的风险，使产妇身心得到更好地恢复［1］。通过对我科4例产妇会阴侧切口愈合不良的原因进行分析，现将一些感想与同仁做一些简单交流。现报告如下。

1 临床资料

100例会阴侧切产妇，其中4例出现会阴切口愈合不良，2例在第2天出现轻微红、肿热、痛，2例为出院后伤口裂开。

2 原因

2.1 侧切时机过早：部位方法不当：侧切时间过早，会阴扩张不够充分，容易造成出血、水肿致使缝合效果不佳，可出现伤口血肿，影响伤口愈合。如侧切方法、部位不当、接产手法不恰当均可造成会阴再度撕裂，增加缝合难度。

2.2 伤口感染：会阴部前近阴道后近肛门，细菌繁殖多，如果平常会阴部有炎性反应、水肿等，再加上如果直肠内有大便滞留，产妇用力时大便排出，而使切口受到污染，容易出现切口感染。

2.3 会阴缝合不当：缝合时不按正确的解剖层次缝合，留有死腔是最常见、最直接的会阴切口愈合不良的原因。由于切口渗出液及积血淤积于死腔内，造成伤口感染裂开。

3 预防及护理

3.1 侧切时机必须掌握在胎头着冠，会阴周围皮肤变薄时，这样容易避开小血管，出血少。若过早剪开容易造成出血、水肿、使得缝合效果不佳，出现伤口血肿。侧切部位为阴唇正中开始向左倾斜45°～60°角剪开，其角度大小应视会阴体膨隆程度决定，长度为4～5 cm。胎儿娩出时一手保护会阴，另一手辅助胎儿胎头俯屈，使胎儿以最小的经线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸、裂伤和直肠有无损伤。

3.2 注意无菌操作：接产人员洗手、更衣，产妇注意排空膀胱，清洗肠道，清洁外阴，避免产时大便、小便污染。注意切口的消毒，若会阴部有炎性反应者，应用抗生素预防感染，伤口感染表现为产后2～3天局部有红、肿、热、痛等炎性反应表现，可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇有这种情况，应用抗生素，理疗必要时拆除缝线以便脓液流出，或用1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴。由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般1～2周会好转或痊愈。

3.3 掌握正确的缝合方法：正确的缝合是确保会阴伤口愈合的关键。按照解剖层次依次缝合阴道黏膜、会阴肌层、皮下组织、皮肤。缝合黏膜层时必须充分暴露切口顶部，并从顶部上0.5 cm处开始缝合，直至处女膜缘，注意既要不留死腔，又不能将线穿过直肠;在间断缝合肌层和皮下组织再用丝线或可吸收线皮内连续缝合皮肤，术毕取出填塞纱布，术后常规检查阴道和直肠。

3.4 分娩后注意会阴伤口的护理：每天可用淡碘伏溶液或1∶5 000的高锰酸钾溶液冲洗会阴，2次/d，大便后也要冲洗，避免切口污染。产妇回家后恶露还没干净，仍应坚持每天用温开水冲洗外阴2次，同时避免用力，避免蹲坑时间太长。另外，伤口内部尚不牢靠，不宜过多走动及太大动作锻炼，以免伤口裂开。