运用责任制护理对维持性血液透析患者实施健康教育

窦阿平，于亚萍 (江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300)

随医学、经济、社会的不断发展，越来越多的尿毒症患者有条件进行维持性血液透析治疗，其目标也由原来的单纯延长寿命逐渐向提高生活质量转变，因此血液透析过程中的健康教育对预防远期并发症、提高患者的生活质量具有重要意义［1］。我科从2012年6月开始将责任制护理管理运用于健康教育中，使健康教育趋于理论性、科学性和实用性，现报告如下。

1 健康教育的方式

我科共有61个患者，5名护士(不包括护士长)，采取责任制，平均每名护士分管10～15个患者，负责所管患者的健康宣教。每个月由责任护士评估患者的学习需要，根据收集的资料制订一套完整的科普性的健康教育计划，以口头宣教、集中授课或发放宣教单的形式，循序渐进地传授给患者，注重实用性、通俗性、针对性。通过责任制护理在健康教育中的应用，使责任护士掌握了分管患者的病情，了解患者的学习需要，及时采取有针对性的健康指导，提高了宣教的质量，取得了较好的效果。

2 健康教育的内容

2.1 心理指导：由于自身生活质量低下和沉重的经济负担的影响，维持性血液透析患者的心理状态不稳定、个性偏激。故责任护士对患者进行一对一的心理护理和疏导，主动和患者交流，介绍与疾病相关的知识，创造机会让患者之间相互交流，互相沟通。同时尊重关心患者，给其以热情、诚恳、可信的感觉，引导其以积极乐观的态度对待透析治疗。此外护士应指导家属多关心、理解患者，从各方面给患者以帮助和支持，提高患者生存质量［2］。

2.2 指导患者如何控制干体重：干体重是医生为患者确定的超滤量、选择透析器和确定透析时间的重要依据，也是提高患者生活质量的保证。让患者了解干体重的意义，指导其每天定时自测体重，根据干体重的变化调整饮食及水分的摄入;让患者了解进液量与体重的实际关系，纠正患者不良的饮食习惯。注意体重在两次透析间期的增加不超过干体重的3%～5%，向患者讲解水平衡与远期心血管并发症的关系，尽可能避免水负荷过多引起的心力衰竭、高血压和肺水肿等，注意营养状态改善后干体重的变化，指导患者摄取足够的热量，保持水平衡。

2.3 指导患者合理膳食：营养状况是影响维持性血液透析患者预后的重要因素，直接影响患者的生活质量和生存率，让患者认识到饮食疗法是血透患者提高存活率的关键。①饮食原则：高热量、优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾、控制水分摄入、补充水溶性维生素。②摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入量由患者每周的透析次数决定：每周透析两次的患者，摄入量为1.0～1.2 g/(kg·d)，每周透析3次的患者，摄入量为1.2～1.5 g/(kg·d)，以动物蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼等。热量摄入充足可以防止组织蛋白质的分解，提高蛋白质的利用率。每天热量的供给为125.6～146.5 kJ/kg(30～35 kcal/kg)，如患者极度消瘦或过度肥胖时的总热量应适当增减，每天摄入饮食中糖类占60% ～65%，脂肪占35% ～40%。③限制钠盐的摄入：血液透析的患者应该减少钠盐的摄入，钠盐的摄入应控制在3～5 g/d。无尿患者钠的摄入量应为1～2 g/d，避免高钠食物摄入。④限制钾、磷的摄入：钾的摄入应根据尿量、血钾而定，一般每天摄入量为2～2.5 g。

2.4 动静脉内瘘的护理指导：①让患者了解内瘘的重要性，提高其自护观念;②保持内瘘皮肤清洁，每次透析前彻底清洗手臂;③透析结束当天要保持穿刺部位清洁干燥，为防感染，创可贴12 h以上才可去除。提醒患者尽早放松止血带，当穿刺处发生血肿或出血时，立即按压止血，再寻求帮助;出现血肿在24 h内先用冰袋冷敷，24 h后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，如有硬结，可用喜疗妥涂擦按摩，2次/d，15 min/次;④造瘘肢手臂不能受压，不可提重物;衣袖要宽松，不佩戴过紧饰物;夜间睡觉不将造瘘肢手臂压垫于枕后，尽量避免卧于造瘘侧;⑤教会患者掌握自我判断动静脉内瘘通常的方法。每天晨起、睡前用对侧手食指、中指、无名指指腹触摸内瘘吻合口处静脉有无震颤，也可用对侧耳听血管杂音，当震颤、杂音减弱或消失时，告知医生。⑥适当活动造瘘手臂，如手握橡皮球。⑦保护造瘘手臂以免外伤引起大出血，非透析时常戴松紧适度的护腕。有动脉瘤者应用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

2.5 用药指导：端正服药态度，指导患者掌握正确的服药方法。如应含服或嚼服补钙药并适当补充Vit D;降压药必须在医生指导下正规长期服用，并持续监测血压。教会患者及家属测量血压，并了解其在家中的血压情况，告知患者防止体位性低血压发生。患者合并感染使用抗生素应慎重，告知患者药物的不良反应、剂量、间隔时间。

2.6 运动指导：鼓励患者根据个体情况做适当、适量的运动，并循序渐进，以提高其生存质量。运动时需严密观察血压、心率的变化，防止意外情况发生。指导患者积极参加有益的社会活动，了解相关的医疗信息，做力所能及的工作，增加自信。

2.7 生活指导：劝告患者在条件允许下，坚持规律性透析，不可擅自决定提前或滞后透析。血液透析患者免疫功能低下，指导患者在日常生活中注意休息，注意保暖，防止受凉引发上呼吸道感染;注意个人卫生，保持皮肤的清洁，避免损伤和感染。如果在家发现胸闷、憋气、咳嗽、咯血痰、夜间睡眠不能平卧，请立即到医院就诊或进行血液透析。

3 结果

通过对患者进行责任制护理模式的健康教育，使患者与护士相互认识和了解，责任护士对所分管患者的病情掌握有连续性，宣教有及时性;患者对疾病的有所了解，学会控制干体重、保护内瘘血管、避免血管损伤和感染、检查动静脉血流是否通畅、正确的饮食习惯，使患者恐惧感或焦虑感逐渐减轻，能面对现实，树立战胜疾病的信心。

4 讨论

责任制护理是一种以人为本的现代护理理念，他是以患者为中心，对患者全身心健康给以全面、系统、整体的护理。由于长期接受血液透析治疗，各种各样的并发症困扰着维持性血液透析的患者，患者对生存质量的要求也越来越高。将责任制护理模式运用到维持性血液透析患者的健康教育中，可增加患者对护理人员的信任度、依从性和满意度;加强了护理人员的责任心，减少了透析并发症的发生，提高了护理质量［3］。但是，护理人员仍然要不断地学习和提升自己，以满足患者的不同需求和社会的发展［1］。

［1］ 吴新莲．维持性血液透析患者健康教育的进展［J］．现代中西医结合杂志，2009，18(30)：3784．

［2］ 武 明．维持性规律血液透析患者的健康指导［J］．中华现代护理杂志，2008，14(9)：1086．

［3］ 裘 丽．分组护理在血液净化患者中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2011，17(22)：73．