间歇充气压缩泵辅助治疗乳腺癌根治术后患侧淋巴水肿的护理

王红伟，陈晓凤，李 红，秦 悦 (吉林大学第一医院血管外科，吉林 长春 130021)

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，目前治疗乳腺癌的主要手段仍是早期实行根治术［1］。据相关文献报道［2－3］，中国大陆地区乳腺癌的发病率正以每年3%的速度递增，5年内的生存率可达59%，乳腺癌根治术后有6% ～62%左右的患者发生患侧上肢淋巴水肿，放射治疗与术后切口感染均可加重淋巴水肿的发生［4－5］。而且淋巴水肿在乳腺癌术后1个月至30年均可出现，其发生率可随时间的推移而逐步增加，术后3～6个月的发生率可从5%上升到11%，77%的患者在术后3年内发生，这之后淋巴水肿的发生率以每年1%的速度增加［6］。由于有些患者对乳腺癌术后并发淋巴水肿的预防和护理不到位，患肢的淋巴水肿有进行性加重的趋势，患者需长时间忍受此病带来的外观异常、疲劳乏力、反复感染、上肢功能障碍等痛苦，甚至导致精神压抑，严重影响生活质量［7］，上述症状统称为腋网症候群［8］。目前国内常规治疗方法以应用药物治疗配合物理疗法。物理疗法主要以患肢抬高、合理运动、向心性按摩、穿弹力医疗套等，对于中、重度的淋巴水肿效果均不理想。我科在2008年12月～2010年12月对20例乳腺癌根治术后患侧中、重度淋巴水肿的患者，在常规治疗的基础上，加用了间歇充气压缩泵(韩国大星公司生产的型号为DL1200K)，配合适当的护理措施、效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组20例，年龄35～54岁，8例发生在乳腺癌根治术后1～3个月，7例发生在乳腺癌根治术后3个月～1年，3例发生在乳腺癌根治术后1年以后，2例为第2次复发。20例患者首发症状为不同程度的上肢肿胀、疼痛伴活动受限。到我科寻求治疗时患肢淋巴水肿以至中、重度。

1.2 淋巴水肿分级：国内学者把上肢淋巴水肿分为3级。①轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗3 cm以下，多限于上臂上端，常发生于术后短期内;②中度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗3～6 cm，水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背;③重度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗6 cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限［9］。

1.3 方法

1.3.1 药物治疗：给予患者每天静脉滴注疏通循环药物;应用利尿剂;苯吡喃酮类药;内皮细胞保护剂;必要时应用止痛剂;并发感染时应用抗生素;中药制剂。

1.3.2 传统物理疗法：物理治疗基本原理是通过物理热能和机械压力改善局部微循环，促进淋巴液回流，降低纤维组织的增生，达到治疗目的。①患肢抬高，卧床或睡眠时用软枕或软垫抬高，与床面呈30°［10］，活动时可用三角巾或绷带吊起。②功能锻炼：康复操主要根据乳腺癌根治术后患者手术解剖特点，结合康复手法而创立如患肢外展、前驱、手指爬墙。③淋巴引流按摩，由远心端向近心端按摩，配合使用弹力绷带。

1.3.3 应用间歇充气压缩泵：在加用间歇充气压缩泵时，应先测量患者患侧上肢与健侧上肢的明显体表标志处，如中指指尖，尺骨鹰嘴、三角肌下缘等处，每间隔一定距离进行周长测量［11］，以利于治疗前与治疗后进行效果对比。具体治疗方法：治疗时患者平卧于床上，将患侧上肢稍外展，用软枕或软垫将上肢呈坡形抬高10°左右，对于外穿弹力医疗套及弹力绷带者，协助其解除，将患肢放入套筒内，拉好拉链，套筒的选择以将上肢完全放入为准，不可过于肥大，治疗时［12］，间歇充气压缩泵充气从肢体远端第1～4个气囊开始，逐渐加压按摩至肢体近心端，治疗压力一般为(16.0～18.7 kPa)，压力以患者能承受，不至引起不适感为准。每次应用时根据肢体肿胀程度重新调整压力。对于年老体弱、既往有心血管疾病病史的患者应根据情况调整压力大小。治疗结束，待套筒内压力气体放出后，再轻轻取下，观察患者患肢血液循环、颜色、感觉情况，并帮助患者整理衣物，如需使用弹力绷带应协助缠好。每天治疗1～2次，30～60 min/次，10～15天为1个疗程，连续1～2个疗程。本组均完成1个疗程。

1.4 疗效标准(自拟)：显效：患肢水肿消退或减轻一个级别，自觉肢体轻松、皮肤张力下降;有效：患肢水肿减轻但未达到一个级别，自觉肢体仍有肿胀感，活动仍受限;无效：水肿未减轻或加重，自觉肢体红、肿、热、痛明显。

2 结果

20例患者治疗1个疗程后，患肢围测量值结果较治疗前比较，18例显效，中指指尖减少(0.6±0.2)cm，尺骨鹰嘴减少(3.2±1.4)cm，三角肌下缘减少(5.6±1.5)cm，患者反映肢体变得轻松、灵便、皮肤张力下降，疼痛减轻;1例有效，中指指尖减少(0.1±0.1)cm，尺骨鹰嘴减少(1.7±0.1)cm，三角肌下缘减少(1.5±0.1)cm，患者反映肢体疼痛减轻，但肩关节活动仍明显受限;1例无效。有效率达到95%。

3 护理

3.1 治疗时的护理：治疗前应向患者讲明治疗目的、机器工作原理及注意事项，取得其配合，询问有无心血管病史，伴有肺水肿、心功能不全者禁用间歇充气压缩泵，治疗前应嘱患者如厕1次。可穿薄棉的内衣，将患肢放入套筒内，指尖放置套筒最末端，如果患肢局部有破溃，可用无菌纱布覆盖，局部硬肿明显时，加用棉垫以增加挤压效果。治疗时，调整压力由低至高，以患者不出现肢体疼痛及不适为宜，如果患者在治疗过程中出现不适及疼痛，应先停止，检查位置是否合适，肘部及腕部是否弯曲。本组两例出现上述症状，经降低压力后患肢不适感消失。使用中不要将充气管对着患者的鼻子、嘴、耳朵等位置，以免受伤［13］。在治疗过程中应密切观察患者的病情变化，如出现头晕、心悸、胸闷、面色改变及出冷汗等症状时，应停止治疗，报告医生，并给予对症处理。本组未出现上述情况，对于双侧上肢淋巴水肿需要治疗的患者，应先给予一侧肢体进行治疗，30～60分钟后再治疗另一侧肢体，以免两侧肢体同时加压，使回心血量突然增加，引起意外。

3.2 心理护理：目前，仍有很多人将癌症视为不治之症。因此，乳腺癌术后的患者心理充满不安和恐惧。乳腺癌术后并发患侧上肢淋巴水肿的患者生活不能完全自理，家庭生活中劳动量减少;在工作中工作量减少，社交减少。久而久之，逐渐远离社会;而且，残缺的胸部和肿胀的上肢会时刻提醒自己患有乳腺癌。因此，很多患者长期处于极大的心理压力中，这种压力比疾病本身更能给患者带来心灵上的痛苦和折磨。所以，对乳腺癌的患者更应做好心理疏导：护理人员对患者富有同情心和耐心，向其介绍疾病的发展、患者的情况和成功病例。充分调动患者家属的力量，一起制订康复计划，增强其战胜疾病的信心，才能更好地配合治疗和护理。

3.3 患肢的护理：患肢应适当抬高，减轻淋巴液在上肢的积聚，以减轻水肿，使用间歇充气压缩泵时，可抬高患肢10°左右，休息时，用软枕或软垫抬高与床面呈30°，活动时可用三角巾或绷带吊起，斜挎于胸前，患肢尽量不要下垂，应注意观察皮色、皮温情况，每天应测量并记录患肢不同平面的周径，避免过紧的袖口和首饰;保持皮肤的清洁与干燥，如皮肤瘙痒请勿抓挠，轻拍患处，也可用止痒剂;尽量避免在患肢采血、静脉输液、测量血压、疫苗接种等操作;做家务时应带防护手套，避免外伤;避免患肢剧烈运动和负重(5 kg以下)，不在患侧挎包。当患肢感到胀痛时要休息，抬高患肢。一旦发现患肢皮肤出现变红、硬结、皮疹时，及时就诊。

3.4 预防感染：患有淋巴水肿的患者免疫力下降，易并发感染，感染可进一步加重淋巴管硬化和梗阻。如患者皮肤有破损或伤口时，应在间歇充气压缩泵治疗前行无菌包扎，然后在外面包一层保鲜膜，再将肢体放入套筒中，防止交叉感染。每日应观察皮肤有无红、肿、热、痛或加重并伴有体温升高等症状，如出现上述情况通知医生，一旦出现感染应休息，抬高患肢与床面呈30°，应用足量抗生素。

3.5 应用药物时的护理：应用疏通循环药物时，滴速控制在40滴/分左右，老年心脏病患者适当减速;应用中药时，应观察有无过敏反应，如与其他药物联合应用，应用0.9%盐水冲5～10 min;服用口服药宜饭后20～30 min后服用，以免引起胃部不适;应用利尿剂时不应长期使用，并应监测电解质，以免引起电解质紊乱;应用抗生素应做好过敏试验并观察有无迟发过敏反应;疼痛严重者可给予止痛剂对症治疗。

3.6 饮食护理：乳腺癌术后的患者饮食应多元化，因为癌细胞有特殊的生化代谢过程，需要消耗体内大量的脂肪、蛋白质、糖类和维生素，加之乳腺癌根治术的患者手术切除范围大，创面大，术后应给与高热量、高脂肪、高蛋白质、维生素的饮食。在患者处于营养康复期时，应按患者情况选用相应饮食。化疗患者常伴有消化道不良反应、白细胞及血小板降低，宜进食健脾胃、助消化、促进食欲、高营养的食物如：甲鱼、瘦肉、猪手、乳、蛋、红枣、枸杞等。放疗患者，通常口鼻干燥、唾液分泌减少、吞咽困难等阳虚火旺症状，宜食用滋阴降火、甘寒生津的食物如：芦笋、梨、银耳、白萝卜、白菜等。进食应多样化，并补充膳食纤维、忌辛辣、少煎炸及刺激性，在增强食欲的同时，保证每日热量和营养素的摄入。

3.7 弹力绷带的使用：乳腺癌术后并发淋巴水肿的患者，应合理使用弹力绷带，有条件者应用弹力套，尤其是在使用间歇充气压缩泵时。弹力绷带应保持清洁干燥，弹性好，每次绷扎前，先将患肢抬高10分钟，从远心端向近心端开始缠绕，松紧以伸进一手指为宜，如皮肤有破损应先用无菌纱布包扎。夜间睡眠前解除。

4 小结

乳腺癌的发病率在逐年升高，而乳腺癌根治术后患者一旦并发上肢淋巴水肿，会严重影响其生活质量，1998年美国癌症协会已经把预防淋巴水肿作为工作重点［14］，所以乳腺癌根治术后患者对淋巴水肿的预防和护理很重要，一旦出现淋巴水肿，应积极到医院接受正规治疗和护理，本组20例患者在经过基础治疗配合使用间歇充气压缩泵后，19例有效果，缓解了患者患肢胀痛带来的不适，从而使患者从被动接受护理转换主动参与护理，充分体现了护理的重点是恢复患者的自我照顾能力的特性［15］。可以正常进行生活和工作，提高了生活质量，使乳腺癌根治术后并发淋巴水肿的患者对明天充满了希望，对生活增强了信心。

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