剖宫产腹部感染切口治疗的体会

马 琳 (陕西汉中勉县九冶医院妇产科，陕西 勉县 724200)

剖宫产术腹部切口长期不愈，并通过接触传染使新生儿感染。笔者旨在探讨剖宫产腹部切口感染的原因、正确换药及预防方法，现将具体情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：30例剖宫产腹部切口感染患者，年龄18～42岁，其中25例属于脂肪液化;5例为切口深部的感染，即在术后第1天开始发热，体温个别达39℃，在排除其他系统及产褥感染并发症后，确诊为切口感染，深部感染于术后3 d开始表现出切口红、肿、热、痛。

1.2 治疗方法

1.2.1 对切开深部感染的治疗［1］：将皮下组织全部敞开，先用无菌镊子仔细探及腹直肌前鞘、肌肉层以至腹膜层，以确定感染的部位。如果感染部位深，镊子不易探及时，可用探针探明感染部位。最不易发现的是肌肉层的积血引起的感染，当无菌镊子探及感染腔时，往往会有大量脓性液涌出，有的伴有恶臭。故此时关键在于敞开切口的大小及深度，应该将腹直肌前鞘、肌肉层缝线全部拆除，仔细探明感染的部位及深度。对于探明是肌肉层积血引起的感染，用小纱布或棉球彻底清理干净积血后，用双氧水及盐水反复冲洗。使用甲硝唑纱布做引流，填充整个创腔。换药后会有大量渗出，浸湿纱布。此期间每天换药2～3次，换药时反复观察切口情况确认已彻底清除死腔。死腔彻底清除后，可见到创面逐渐新鲜，肉芽组织开始生长，创腔逐渐变浅，此时可将装有盐水的注射器反复冲洗创口，再用盐水纱布轻填创腔，以利创口迅速自下向上愈合。经过3～4天的换药处理，便可见到整个创面肉芽组织生长迅速，渗液明显减少时，只需用盐水简单冲洗，创口内无需填塞纱布。创可贴稍微将伤口靠拢，纱布盖于伤口，便可考虑患者出院。出院后间隔3～5 d来院换药。无需考虑二次缝合问题。对于感染只限于皮下脂肪的，处理起来更加简单。

1.2.2 对脂肪液化的治疗：于术后3～4 d挤压切口有渗出时，将整个伤口敞开，便见到坏死发黑的脂肪。用刮匙全面彻底刮除坏死的脂肪，其坏死的脂肪深度及宽度均应该刮到，这是感染切口尽早愈合的关键。用双氧水及盐水冲洗创口，盐水纱布做引流，填充整个创腔。经过2 d的换药，便可见渗出减少，创面新鲜，肉芽组织生长时，只将装有盐水的注射器冲洗创口，纱布盖于伤口，创可贴稍微将伤口靠拢，纱布盖于伤口，便可考虑患者出院。出院后间隔5～6 d来院换药，无需考虑二次缝合问题。对于深部及浅部的感染，在肉芽组织生长时，创腔内洒上葡萄糖粉或白糖，以利切口愈合更加迅速。

2 结果

所有患者好转后出院，并遵医嘱及时换药，后均痊愈。

3 讨论

3.1 提高手术技巧是关键：对于切口深部或浅部的感染，多数是因为手术操作不当引起。比如，撕拉肌肉时，损伤肌层下静脉血管以致出血而术中未发现，术后患者发热，换药时才发现肌层积血。改良后的方法是，术中分离腹直肌后不急于撕拉，而是将腹膜切开后与肌层一起撕拉，这样就能杜绝了仅因为撕拉肌层而造成的血管损伤。对切口各层勿反复钳夹，以免造成组织坏死。术中尽量减少缝合线头，腹膜用荷包缝合。腹直肌前鞘做连续缝合，腹直肌做“U”型缝合一针即可。皮下脂肪，特别是对于皮下脂肪厚者，感染更易发生。故术中尽量减少对脂肪层的揉、搓。出血较严重的地方，只需钳夹止血，勿需缝扎，以免线结过多，形成异物，增加感染。皮下脂肪不需要另行缝合，以免反复缝扎，对皮下脂肪造成破坏，引起感染。

3.2 一旦发现切口感染，换药时绝不能姑息：深部的感染，在初次换药时要及时全部敞开切口，彻底清除感染灶，可使感染切口在短时间迅速愈合。同时再换药时，为减轻患者痛苦，尽量不要触碰切口。在病灶清除、肉芽组织生长时，尽量用注射器以盐水冲洗创口，不用双氧水冲洗，以免增加患者对换药的痛苦和恐惧。

3.3 尽可能不考虑二期缝合：剖宫产腹部切口，其张力小，组织易于对合。在感染灶彻底清除后，只需要用创可贴轻拉伤口，其下不需放置引流，患者即可出院。出院后3～5 d来院换药。临床观察切口可于20天后完全愈合。如果感染灶没有彻底清除，二次缝合后仍然发生感染。增加患者痛苦及费用，延长住院时间，增加临床医师压力。

总之，术中细微操作的改进，就能避免切口感染。术后仔细观察切口，及时发现异常，正确及早处理，就能游刃有余地处理感染切口。

［1］ 刘兴会，何 镭．剖宫产腹部切口感染的防治［J］．中国实用妇科与产科杂志，2006，28(6)：412．