阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗儿童社区获得性肺炎的疗效观察

曹 霞，王 楠 (.河南省正阳县人民医院儿科，河南 正阳 463600;.武汉华中科技大学同济医学院0级，湖北武汉 430074)

儿童社区获得性肺炎是儿童常见病、多发病，可由细菌、病毒、支原体、衣原体引起，其中细菌性肺炎占有很大比例。由于各个地区经济、环境、气候条件不同，抗菌药物使用情况也不相同，因而导致病菌和药物敏感性也不相同［1］。近年来，随着社区获得性肺炎病原学的变迁，滥用抗生素，细菌耐药率上升。为进一步研究儿童社区获得性肺炎的临床治疗方法，笔者对2010年10月～2012年10月收治的60例儿童社区获得性肺炎患儿的诊治情况进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年10月～2012年10月我院儿童社区获得性肺炎患儿60例，其中男45例，女15例，年龄3～14岁，其中3～6岁30例，6～8岁20例，8～14岁10例。②临床表现：60例患儿就诊时病程在3天以上，发病急的患儿20例，发病较缓的患者有40例。所有患者均有发热、咳喘，伴有不同程度的气喘、胸闷。胸部X线检查显示肺叶或阶段性实变，大片密度增高影或者肺实质浸润病变，少数伴有胸腔积液或肺不张。将患儿随机分为治疗组和对照组两组，两组患儿性别、年龄、病程、临床表现等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患儿给予阿莫西林克拉维酸钾注射剂50 mg/(kg·d)静脉注射，1次/8 h。治疗组在对照组的基础上给予阿奇霉素注射剂10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液按1∶100浓度配比静脉滴注，1次/d，连续3天后停药，停4天后继续使用3天。两组均治疗2周。

1.3 疗效评价标准：治愈，症状、体征消失、血白细胞总数正常，肺部阴影全吸收;好转：症状、体征基本消失、血白细胞总数及分类正常，肺部阴影大部分吸收;未愈：症状、体征无明显好转。

1.4 统计学分析：采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过14天治疗，两组患者症状均有所改善，对照组治疗有效和治愈者共有24例，总有效率为80%。治疗组治疗有效和治愈者共有29例，总有效率为96.7%。

3 讨论

儿童社区获得性肺炎仍然是当前常见病之一，严重影响儿童的身体健康。据世界卫生组织(WHO)在2005年公布，肺炎依然是全球(包括中国)5岁以下儿童的首位死亡原因，其中主要为细菌性肺炎［2］。2008年有学者研究儿童社区获得性肺炎病原以细菌居首，肺炎支原体次之，病毒是2岁以下婴幼儿社区获得性肺炎的重要病原。随着年龄增长而发病减低，与之相反肺炎衣原体感染随着年龄增长而增高［3］。儿童社区获得性肺炎诊断标准及临床表现：肺炎在社区发病时间短，未用抗生素或者选择单一抗生素。多为原发性肺炎无其他系统受累，主要表现为发热、咳嗽、咯痰，偶有气喘、胸闷。胸部体征早期不明显，确诊要靠X线检查。胸片显示肺叶或节段性实变、少数伴有胸腔积液和肺不张。面前由于抗生素广泛应用儿童社区获得性肺炎典型的临床表现少点。多为亚急性起病并且病原体有可能发生变异、有可能同时合并其他病原体感染。单纯选择一种抗生素治疗疗效差。采取原有治疗时常规抗菌药物应用阿莫西林克拉维酸钾疗效不太理想，还导致长期咳嗽、反复发热等临床症状发生，结果会造成病程迁延、会明显延长住院时间，给治疗带来了很大的困难和挑战。因此，在抗生素治疗方面，应用白内酰胺类联合大环酯类抗生素。可以改善临床症状与预后，缩短患儿治疗时间，同时亦可减轻患儿的痛苦和家庭经济负担。阿莫西林克拉维酸钾对产酶金葡萄球菌、表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均具有良好作用，对产生β－内酰胺酶的肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉克菌等也有较好抗菌活性。阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素，其作用机制通过与敏感微生物的50S核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质合成，对肺炎链球菌、金黄色葡萄糖球菌、溶血性链球菌等革兰阳性需氧微生物有明显作用。同时也可作用于沙眼衣原体、肺炎衣原体等高重感染。

目前通过观察阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗儿童社区获得性肺炎，发现其疗效相比单一应用阿莫西林克拉维酸钾治疗效果更佳，患者恢复时间及病痛所致痛苦亦明显减少。阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗儿童社区获得性肺炎疗效明确，值得临床应用。

［1］ 罗 勒，刘 明，程 均，等．儿童社区获得性细菌性肺炎病原及抗菌药物敏感性研究［J］．中国实用医药，2010，5(9)：135．

［2］ 陆 权，陈 慧，杨永弘．关注小儿社区获得性肺炎［J］．中华儿科杂志，2007，45(2)：81．

［3］ 秦 铭，田 曼，夏 雪，等．儿童社区获得性肺炎的病原学研究［J］．临床儿科杂志，2008，26(4)：312．