手术室护理安全管理的研究

2014-08-15吴少文广西防城港市中医医院手术室广西防城港538021

吉林医学 2014年4期

吴少文 (广西防城港市中医医院手术室，广西防城港 538021)

在医院中，手术室作为一级科室，具有一定的高危性，而且手术范围涉及较广，运转速度相对来说较快，所以护理人员的工作任务比较繁重，流动量大，存在一定的安全隐患［1］。因此手术室护理人员有必要按照相关规定规范护理行为，在提高护理质量的同时确保患者的安全，尽可能的减少手术室护理中存在的安全隐患。现对手术室护理安全管理研究进展情况综述如下。

1 手术室较为常见的问题

1.1 护理记录不详细、缺乏严谨的手术护理操作:在手术实施过程中护理记录的书写缺乏规范性，记录中经常出现写错、修改甚至少写等问题，这就很容易引起医疗纠纷［2］。另外，手术中对采用的仪器以及设备等的使用情况记录不全面，甚至还会出现没有将填入患者深部组织中的物品及时从其体腔中取出的情况，此外对患者在接受手术之前带入的伤口敷料也没有进行及时的清理。

1.2 体位不当导致患者的组织受压甚至坏死:在手术操作中由于患者体位不当，会导致组织受压甚至坏死。例如患者上肢外展过度，很可能会造成臂丛神经受到损伤［3］;如果手术持续时间过长，患者在处于平卧状态时骶尾部、足跟部以及肩部等由于受压过久，很容易引起局部组织损伤;对于截石位患者来说，容易对腘窝神经造成影响［4］;此外，患者在接受颅脑手术时如果呈俯卧位，在经过较长手术操作后会导致耳软骨受到压迫出现坏死现象。

1.3 人为因素造成的差错事故:①由于手术室的任务量较重，流动量较大，如果同时开设多个手术台，若干位患者一起进入到手术室中，很容易在忙乱中接错患者，出现开错手术部位的情况，从而引起严重的差错事故［5］。②输错血液。通常在手术操作过程中实施输血的都是针对贫血患者以及重症抢救患者，而且这类型手术的操作时间非常紧迫，经常是需要立即输血［6］。如果护理人员在工作时注意力不集中、责任心不强，没有严格的按照相关的规范进行操作很容易造成输血差错事故，这就直接危及到了患者的生命健康。③出现药物的误用现象。在手术实施中由于医师的精神力处于高度紧张的状态，并且医嘱大都是口头医嘱，很可能出现口述医嘱有误的情况［7］。另外如果护理人员的注意力不够集中，在忙乱中也会弄错药品名称、剂量用法等而引起医疗纠纷。

1.4 护理人员的紧张度及工作负荷过大:在医疗知识快速更新的同时，患者对护理的需求和要求也在不断的增加和提高，手术室护理工作人员的紧张度也在随之增加。而且护理人员常常会在工作8小时后继续加班加点，这就很容易引起手术室差错事故［8］。另外很多时候由于手术量过多，护理人员的编制受到了一定的限制，一位护士甚至会在同一时间担任两台手术的巡回工作，再加上手术难度系数的不断提高，这就给手术室的护理埋下了较大的隐患［9］，在这一过程中很容易发生手术室事故，引起医疗纠纷。

2 手术室内患者的安全护理措施

2.1 做好相关制度的完善和落实工作:①做好手术室出入查对工作:患者在进入手术室之后，护理人员一定要对手术通知单、患者手腕识别带以及病历中的相关内容进行认真核对［10］;患者上手术台以后还需要再次与麻醉师核对患者资料、麻醉方式以及手术部位等相关信息。手术开始之前要对手术室内的急救药品以及氧气等设备进行检查，确保设备正常运行;在打开无菌物品之前要对物品的名称、有效期以及其他相关信息等进行查对［11］。②在安置患者手术操作中的体位时要严格按照安全、舒适、术野暴露良好等原则，并且要注意利用软垫对受压部位进行保护。手术完成后要对患者的受压部位进行重点检查，如果能直接观察到患者皮肤出现压之不褪的红斑，要做好早期预防工作，避免压疮进一步发展［12］。③在贴负极板的过程中一定要严格按照电刀的使用原则，注意在使用之前对患者的皮肤进行脱脂，将其贴于患者肌肉丰厚的部位，保证导电胶的完整性，尽可能的选择与手术切口距离较近的部位，以此来减少电流回路流程［13］。另外在手术操作中还需要对手术者电刀的实际应用情况进行实时观察，防止出现烫伤组织等问题。④凡随患者带入手术间的创口敷料、绷带等，以及麻醉、消毒所用纱布、纱球等，均应在手术开始前全部送出手术间。进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械、缝针等数目，做好记录并签名，防止异物遗留体内。⑤在搬运患者之前需要对管道的具体数量和位置等进行检查，不得出现扭曲缠绕的问题，确保管道的畅通［14］。在护送患者时不得发生管道等的脱落问题，防止患者坠床，要与病房值班护理人员做好交接工作，详细介绍患者手术实施过程中采用的麻醉方式、出血情况以及手术完成后的用药以及引流管等的情况［15］。

2.2 加强对手术室环境布局以及物品处理的管理工作:①在布局手术室环境时一定要符合功能流程的规定，在各个区域之间进行明显标志，同时加强连台手术的空气消毒工作，在使用空气消毒剂的基础上再使用紫外线持续消毒3 min以上，确保手术室内空气能够100%达标［16］。②做好手术室标本的处理工作。在手术操作过程中取出的标本要及时的放入到装有标本存放液的标本袋里进行保存，并且要在标本袋外标明患者的基本资料、标本名称以及具体的留置日期等［17］。最后要将标本袋以及送检登记本等交与患者家属进行确认签字，将其与病理送检单一起存放在专门的存放柜中进行保管。③做好手术器械的管理工作。在手术操作中使用的手术器械性能会对手术的操作情况甚至成败产生直接影响，所以一定要正确的对手术器械进行清洗、消毒和保养，尽可能的延长其使用寿命，确保手术的顺利进行［18］。④对锐器以及废弃物等进行及时处理。利器在使用完后一定要放入到锐器盒里进行保存，并安排专门人员进行管理，定期做好使用更换工作。手术完成后留下的医疗废弃物等也要及时回收，并且要和生活垃圾进行分别存放处理。

2.3 合理利用护理人力资源，增强业务水平:做好护理人员的排班工作，避免发生护士离岗、窜岗等问题，在交接班的过程中要将相关事宜全部交接清楚。制定并完善激励和奖惩制度，实施“以老带新、以强带弱”的制度，将所有护理人员的能力尽可能的发挥出来［19］。另外，还要加强护理人员的护理知识培训力度，增强其工作责任心，保证其能够有效处理急重症患者，确保每一名护理人员都能够具备良好的素质，降低由于忙乱而引起差错事故的发生率。

3 小结

手术室安全护理对于保障患者就医、稳定医院运营发展、衡量医护质量水平有着重要的影响。随着我国相关法律法规的不断完善，患者在就医时的维权意识也在不断的增强，一旦发生医疗纠纷，患者可以根据相关条例维护自己的权利［20］。而同时手术室护理工作人员也要对患者时刻持有高度的责任心，为其提供高质量的护理服务，在法律法规的指导和约束下认真工作，积极了解和学习现代医疗技术，尽可能的建立和谐医患关系，将手术室差错事故的发生率降到最低。

［1］张艳秋，姜皓，张桂馨，等.手术室护理安全管理初探

［J］. 吉林医学，2011，32(8):90.

［2］彭俊华.手术室患者安全管理体会［J］.吉林医学，2010，31(30):56.

［3］孙玲芬.护理差错的原因分析与对策［J］.实用护理杂志，2002，18(3):59.

［4］彭娅，庞艳.手术室护士的法律意识与自我保护［J］. 齐齐哈尔医学院报，2003，24(5):545.

［5］刘新颖.手术室患者安全管理［J］.当代医学，2010，16(22):117.

［6］毛静馥，李会玲，柯云楠，等.手术室患者安全影响因素分析［J］. 中国医院，2008，12(7):20.

［7］许晓斌，赵晓勤.运用法律武器正确处理一起医疗纠纷的体会［J］. 中国医院管理，1999，19(5):280.

［8］张星萍.手术室患者安全隐患及防范措施［J］.中国民族民间医药，2009，12(3):89.

［9］卢金莲.提高自我保护意识，防范护理纠纷［J］.中华护理杂志，2000，35(10):611.

［10］周立宁.营造安全文化防范护理差错［J］.中华护理杂志，2004，39(3):192.

［11］伍晓莹，杨秋凉.56起护理缺陷的原因分析与防范对策［J］. 现代护理杂志，2002，8(4):322.