VSD治疗髋部骨折患者骶尾部压疮的护理体会

李艳君 (天津市职业病防治院，天津市工人医院骨科，天津 300011)

VSD是近年处理各种复杂创面和深部引流的新方法，即在临床传统的负压引流的基础上，用生物半透性薄膜封闭，形成持续的引流系统，改善血运，促进创面快速愈合。我院2011年4月～2013年1月应用VSD技术治疗髋部骨折合并骶尾部NPUAP分级Ⅳ度压疮患者19例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:笔者所在医院2011年4月～2013年1月共收治髋部骨折合并骶尾部严重压疮患者19例，其中男11例，女8例;年龄73～89岁，平均(82.1±2.3)岁。依据美国国家压疮建议分度方案(NPUAP)［1］，均为Ⅳ度。压疮面积均大于8 cm×10 cm。

1.2 材料:VSD敷料(商品名为维斯第)，武汉维斯第医用科技公司生产，成分为聚乙烯醇，无刺激性，抗张力强，有良好的可塑性、透水性和生物相容性。粘贴薄膜为施乐辉半透膜，对皮肤无刺激，同时具有防水和阻止细菌入侵的作用。

1.3 引流方法:入科后给予完善各项相关检查，所有患者均在手术室实施彻底清创，去除坏死组织，根据创面大小和形态，行VSD封闭，持续引流坏死组织及炎性分泌物，待新鲜肉芽生长，行皮瓣转移或者植皮术，并给予VSD引流，引流量少后拔出引流管。

2 结果

本组19例患者VSD引流持续5～8 d，行皮瓣转移或者植皮术，并辅助VSD持续引流，19例压疮全部愈合。愈合时间35～60 d。

3 讨论

骶尾部压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死的一种疾病［2］，压疮发生后常达骶骨，由于引流不畅，很容易向深部发展。在老年髋部骨折患者中，特别是由于各种原因居家自行治疗的患者中颇为常见。患者长期卧床，因疼痛惧怕搬动，由于缺乏护理，骶尾部压疮常以大面积，深层次，重感染为特点，同时肌肉萎缩，常伴有程度不等的全身营养不良［3］，临床处理起来非常棘手。目前，对于创面的治疗，1992年由德国ULM大学Fleischmann博士首创的封闭负压引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术，已成为标准模式，也是创伤护理领域新的里程碑。护理方法如下。

3.1 心理护理:经过传统治疗无效的患者，精神上存在较大压力，担心疗效，缺乏信心。我们通过主动关心，耐心地向患者解释压疮的形成原因及VSD的治疗优势，增加患者的信心，以取得患者的主动合作和积极参与配合治疗过程，在护患的共同努力下使压疮早日愈合。

2.2 VSD的观察与护理:①保持创面持续有效的负压。首先要确保压力合适，其次要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管。持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，保持负压效果，及时密切观察负压状态，负压的高低和有无中断将直接影响引流的效果［4］。②注意观察引流液，引流液常规每清倒1次/4 h，并记录量、颜色、性质;引流瓶每天常规更换。③根据引流物的性状1次/d甚至多次注入生理盐水进行冲洗，使粘稠变为稀薄以利于引流，避免阻塞。如敷料鼓起，不见管型，应考虑引流管堵塞，负压源异常，引流管压迫等，予以及时处理［5］。当发现有大量新鲜血液吸出时，应立即通知医生。

3.3 体位管理:持续压迫是导致压疮的主因，而潮湿、摩擦、感染及营养不良只是加速了压疮的发展［6］。由于合并髋部骨折，严重的疼痛会使患者对于翻身、侧卧等移动产生抗拒和抵触，而单纯应用水、气垫无法达到规避压力的作用。压力的持续存在将会严重影响创面血运，甚至导致皮瓣和植皮的坏死。因此必须耐心和患者沟通，在适度牵引患肢下，缓慢翻身，并且以舒适的体位垫垫在患者的背部和双腿之间，使患者身体冠状面与床水平面成45°角左右向健侧斜卧，此时，患者的股骨大转子和髂脊将承担大部分体重，每斜卧3 h可以平卧1 h，并适当按摩受压侧股骨大转子附近皮肤。平卧时注意在VSD区周围垫好，使病灶所受压力尽可能减轻。压力是压疮的根本原因，避免病灶继续受压是治疗的成败关键。

3.4 营养的观察与护理:在每日的体液和蛋白的丢失以及感染消耗都得到恰如其分的补充后，创面的生长才会成为可能。需要定期血生化及常规检查，及时发现低蛋白、贫血与电解质紊乱等情况。术后应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。在患者由于卧床和感染极度衰弱时，及时给与鼻饲或者完全胃肠外营养，对于改善患者的营养、纠正电解质紊乱和负氮平衡是十分必要的。

3.5 指导功能锻炼:指导患肢进行股四头肌收缩以及踝、趾关节的锻炼，不但可以避免关节僵硬和肌肉萎缩，还可以预防下肢静脉拴塞。

总之，对于合并严重骶尾部压疮的髋部骨折患者，鉴于病情的复杂性，采取单一的治疗方法不能获得良好的结果，必需全面评估患者的情况，制定综合的、个体化和有针对性的治疗和护理方案。特别是术后护理，尤为重要，不能仅寄希望于应用VSD引流便可让创面痊愈。

［1］Chung HL，Shin JY，Ju M，et al.Decreased interleukin －18 response in asthmatic children with severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia［J］.Cytokine，2011，54(2):218.

［2］Tang SP，Liu YL，Dong L，et al.Etiological analysis of the children with non－specific chronic cough in Fuzhou area of Fujian province［J］.Zhonghua Er Ke Za Zhi，2011，49(2):103.

［3］Scivoletto G，Fuoco U，Morganti B，et al.Pressure sores and blood and serum dysmetabolism in spinal cord injury patients［J］.Spinal Cord，2004，42(8):473.

［4］唐燕兵.负压封闭引流技术应用于烧伤创面的手术护理配合［J］. 天津护理，2012，20(6):372.

［5］龙 冰，李启芬.持续负压封闭引流在创伤外科中的应用［J］. 中华现代外科学杂志，2005，2(8):712.

［6］Lindgren M，UnossonM，Krantz AM，et al.Pressure ulcer risk factors inpatients undergoing surgery［J］.J Adv Nurs，2005，50(6):605.