17例肺栓塞患者的护理体会

狄建欣 (天津市海河医院，天津 300350)

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症［1］。其中，肺血栓栓塞为最常见，而引起肺栓塞的栓子主要来源于下肢静脉血栓，病死率达20% ～30%［2］，是严重威胁患者生命的危重症［3］。由于该病确诊率低，且容易复发或因并发症而死亡，所以加强肺栓塞患者的护理是降低死亡率的重要方法。我科于2011年4月～2013年4月共收治肺栓塞患者17例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组17例中，男10例，女7例，年龄35～87岁，平均62.8岁。经胸部X线、强化CT、心电图及超声心动图等确诊为肺栓塞患者。患者基础疾病情况:下肢静脉血栓形成9例，冠心病5例，下肢骨折2例，肺癌1例。

1.2 方法:根据患者病情分别给予阿替普酶50 mg加生理盐水50 ml静脉2 h泵入溶栓治疗或肝素、低分子肝素钙、华法林抗凝治疗。及时监测凝血功能，随时调节抗凝药物剂量。

2 结果

经过6～29 d住院治疗，17例肺栓塞患者均病情好转，并继续口服华法林出院。

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 病室环境:提供舒适的环境，保证充足的休息时间，避免过多的探视人员，以保证患者情绪稳定和保持环境清洁舒适。

3.1.2 体位护理:根据患者病情采取半卧位或平卧位，急性期和溶栓治疗期绝对卧床2周，肝素或低分子肝素抗凝治疗7～10 d绝对卧床休息，防止发生血栓脱落。

3.1.3 氧疗的护理:早期正确给予鼻导管或面罩吸氧，根据缺氧程度、血气分析结果及时调整给氧的流量、时间和方式，必要时进行机械通气。

3.1.4 饮食的护理:以清淡、易消化、富含蛋白质、维生素、纤维素为宜，禁食辛辣等刺激性食物，少食油脂、高胆固醇食物。保持大便通畅，必要时可给予通便药物，因排便用力可诱发肺栓塞，甚至造成晕厥、猝死［4］。

3.2 密切观察病情变化:①加强生命体征监测，每半小时监测一次脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电图变化。②密切观察患者呼吸困难的程度、类型、呼吸频率、深度、节律、咳血量的多少、颜色及动脉血气分析结果，及时采取不同的措施。③及时准确记录24 h出入量，为医生治疗提供依据。④密切观察各种药物的效果及不良反应。如溶栓药引起出血现象，血管扩张剂引起体位性低血压等。

3.3 呼吸道的护理:保持呼吸道通畅，对于既往史中无心肺疾病的患者，出现不明原因的呼吸困难及气促是肺动脉栓塞最常见的症状，发生率为73% ～90%，尤其是活动后明显增加［5］。为了防止呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠，对本组患者应用生理盐水4 ml加氨溴索30 mg雾化吸入，2次/d，15～20 min/次，并鼓励患者进行适当的咳嗽、排痰，以保证呼吸道的通畅。

3.4 溶栓及抗凝后护理:溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率，抗凝治疗可使非大面积急性肺栓塞患者改善症状，且可防止栓塞的发展和再发［6］。但两者都存在严重出血的危险，治疗前后要及时监测凝血功能，护理人员要注意观察出血情况，特别是胃出血和颅内出血，应密切观察患者皮肤、黏膜、穿刺部位有无出血、神志、瞳孔变化，有无头痛、呕吐、咯血、呕血及大小便颜色改变等出血症状，发现异常及时告知医师处理，并严密观察血压，当血压过高时报告医师进行处理，静脉穿刺部位压迫止血需加大力量并延长压迫时间。

3.5 心理护理:肺栓塞时患者易出现烦躁不安、惊恐和濒死感。主要是因为严重的呼吸困难和(或)剧烈的胸痛所致［7］。护士应关心、体贴患者，尽可能陪在患者身旁，使患者产生信任和安全感，给予精神安慰和心理支持，细心的说明病情，缓解患者的担忧，向患者介绍成功的案例，增强患者战胜疾病的信心，给患者提供娱乐活动，分散其注意力，向患者解释保持心情平静的重要意义，教会患者减轻恐惧的放松技术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、看书、读报等，必要时给予止痛剂及镇静剂。

3.6 预防再次栓塞:预防再次栓塞的最重要措施是卧床休息，血栓机化一般需要两周［8］，机化后不容易脱落，护理人员要指导患者耐心等待，为避免血栓脱落勿对有血栓形成的肢体施加压力，如按摩、静脉推注药物等，并保持大便通畅，避免用力。每日测量双下肢腿围，距髌骨上缘15 cm处，距髌骨下缘10 cm处，做好记录并交班。若两腿围差别超过2 cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。

3.7 健康教育:①指导患者对早期出血的症状和体征自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤黏膜、大小便颜色等，若出现头痛、腹痛、恶心、呕吐、心悸等，应及时就诊，嘱患者定期监测凝血功能，指导患者对出血伤口的加压止血方法及寻求医疗帮助的手段。②抗凝治疗一般6个月，出院后需要继续服用华法林抗凝治疗，指导患者随身携带“医疗信息卡”并注明目前所服抗凝药物的名称，在接受治疗或医疗处置前，告知医师在服抗凝剂。嘱患者注意休息，避免受凉、上呼吸道感染，避免劳累、情绪激动。

［1］郑欣馨，荆志成.急性肺栓塞的诊断与治疗现状［J］.新医学，2007，38(2):112.

［2］车晓洁，刘红梅，吕天坤.肺栓塞8例护理体会［J］.吉林医学，2007，(4):527.

［3］孙丽玲，陈晓英，姜 华.急性肺栓塞的临床观察及护理［J］. 家庭护士，2008，6(5A):1159.

［4］周美华，张 辰.肺栓塞护理新进展［J］.国外医学·护理分册，2002，21(4):21.

［5］刘国萍，李彩霞，宗 英.老年急性肺动脉栓塞的护理［J］. 医学理论及实践，2005，18(9):1080.

［6］程显声.肺栓塞诊断和治疗进展［J］.外科理论与实践，2000，5(2):122.

［7］鲍志红.肺栓塞的护理体会［J］.吉林医学，2010，31(28):5023.

［8］王秋芬.对下肢深静脉血栓的观察及护理［J］.中国病案，2005，6(2):42.