肝病上消化道出血患者的护理

杨 艳 (吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132 000)

肝病上消化道出血是指在肝病基础上的胃肠改变(包括肝源性溃疡、急性胃黏膜病变、食管-胃底静脉曲张和充血性胃病等)所发生的上消化道出血。受肝病因素影响，很容易导致肝昏迷、黄疸、感染、肝肾综合征以及酸碱平衡、电解质紊乱、DIC等并发症。因此，疗程比较复杂，疗效相对缓慢，且病死率高于非肝病出血者，给临床护理工作带来了许多特殊的挑战。现将我院2012年3月～2014年10月收治的68例肝病上消化道出血患者临床护理。

1 临床资料

本组68例患者，男43例，女25例;年龄最小18岁，最大62岁，平均43岁。患者的诊断均与全国肝病学术会议确立的诊断标准相符。给予患者临床专业护理，疗效满意。

2 护理

2.1 基础护理:遵照肝病上消化道出血护理常规进行护理。

2.2 心理护理:心理因素事关疾病的治疗效能与康复效果，如果意志消沉、精神萎靡或者情绪波动过大都会对肝脏产生不良影响，引起出血，加重病情。一般情况下，肝病患者的病程较长，伴有上消化道出血疼痛难忍，容易加重心理负担，对治疗产生怀疑甚至悲观失望的情绪。为此，医护人员要注重观察、洞悉患者的情绪起伏和心理变化，及时查明原因，以“尊重、理解、体谅、关怀”为重，在精心治疗和护理的同时，以“望、闻、问、切”的方式下功夫医治患者的“心病”，善于运用察言观色，聆听倾述，嘘寒问暖，启发诱导、解难释疑、安抚劝慰以及调整环境等方法，帮助他们解除精神痛苦，消除心理“抗体”，排除思想障碍，使其自觉地和医护人员产生思想共鸣与行为互动，积极配合治疗。

2.2.1 纾解减轻抑郁:临床护理应施之以技，在精心指导患者打针用药和饮食起居的同时，晓之以理，动之以情，通过对症下药的“治疗”、沁人心脾的“话疗”和通俗易懂的“理疗”，建立和谐友好的护患关系，取得患者的充分信任，使其敞开心扉，拉开话匣，倾吐心声，释放压力，摆脱抑郁。

2.2.2 助其消除恐惧:因肝病上消化道出血常常出现呕血、便血现象，易于造成患者心理紧张和恐惧。对此，护理人员应和蔼亲切、有理有据地介绍病情及出血的原因和治疗办法，列举已愈病例或请同病房通过治疗有明显好转的病友现身说法，同时积极动员患者的家庭和社会支持系统，给予其更多的关爱，使其获得有效的心理慰藉和安全感。

2.2.3 坚定治疗信心:对悲观失望的患者，要通过语言和非语言沟通进行安慰和疏导，使患者了解先进的医护队伍、医疗设备与治疗方案和预期效果;切身体会医护人员和亲朋好友的温暖与关爱;正确把握自我意识，激发自我潜能，变负性心理为正能量，坚定信心配合治疗，并在医护人员的指导下进行必要的康复训练，力争早日战胜病魔。

2.3 饮食护理:临床发现，我院收治的68例患者中有59例因饮食不当而诱发出血，入院后经过治疗，并调节饮食结构和进餐数量、频次，有52例在3 d左右止血，另外7例也有明显好转。由此可见，趋利避害的饮食有助于止血，否则，就会加重病情。临床实践证明，肝病上消化道出血患者的饮食护理应遵循以下几条原则:①急性出血期应禁食，止血后1～2 d渐进高热量、高纤维流食，限制钠和蛋白质摄入。②少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食;出血停止后，可逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性的半流质软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。③禁止饮酒和食用产氨、产气过多的食物或饮料。④饮食有规律，少食而多餐，避免暴饮暴食。⑤指导患者食用有利于肝病治疗的新鲜、可口、含丰富维生素的食物。

2.4 密切观察病情变化:在肝病上消化道出血护理中，要对患者的生命体征变化、神志变化和行为变化以及大小便等情况做好详细记录和观察:①观察有无休克:患者出现面色苍白、出冷汗、头晕、脉细、血压下降等情况时，要迅速采取有效措施止血，并立即建立静脉通道进行抢救。②观察有无昏迷:患者短时间内出现神志、精神异常情况，如嗜睡、呆滞、烦躁、性格变化和异常行为时，要迅速报告医生及时治疗。③观察呕血、便血的量、次数和性质以及肢体温度、血压、脉搏，正确估计失血量，把握输血、输液量，遵医嘱施护。④观察气味变化:是否有氨臭及其他气味，并及时进行口腔护理，以防呼吸道、尿道的感染及压疮的产生。

3 出院指导

向患者宣传肝病上消化道出血的基本知识，使了解掌握该病的病因和诱因，以及预防和治疗的常识，防微杜渐，以免旧病复发。

叮嘱患者讲究饮食卫生和饮食规律，注意进营养丰富且易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物或过冷、过热和产气过多的食物、饮料，且应细嚼慢咽。指导患者有规律地合理安排工作和生活，注意劳逸结合，保持乐观情绪，保证充分休息，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，避免精神紧张，过度疲劳，以利尽快恢复健康。

4 讨论

对于出血本身的处置，原则上参照一般的上消化道出血，通常采用止血药物、补充血容量。维持水与电解质、酸碱平衡、改善微循环，必要时采取纤维内镜下止血或三腔囊管压迫止血。对于肝病止血的特殊要求，应把握以下几个要点:①力求采用新鲜血液，避免诱发肝昏迷。②尽早选用有效抗生素，降低肠菌及肠内毒素的吸收率。③谨慎使用镇定剂，防止引发或加重肝昏迷。④优先选用对凝血系统见效快的止血药。⑤准确调控进液量，有效防范输液-腹腔积液综合征的发生。