15例极低出生体重儿营养方法的临床总结

黄玉华，翟秀宇 (.吉林省长春市妇产医院 ，吉林 长春 3004;.吉林大学第一医院泌尿外二科，吉林 长春 30000)

早产儿尤其是极低出生体重儿，由于生后不能立即耐受经胃肠营养，而为维持生长和代谢有需要较高的营养，有必要在生后就立即进行胃肠营养以减少对内源性底物的依赖［1］。随着越来越多的早产儿尤其是极低出生体重儿存活率的增加，对于生后早期宫外生长受限造成的远期影响逐渐受到重视，如可造成体型矮小、智力发育障碍等［2］。极低出生体重儿是指体重小于1 500 g的新生儿。其特点比一般低出生体重儿更为突出，在喂养与营养方面有特殊要求，是护理与监护的重点，死亡率国内报道在53%～72%之间。死亡原因较主要一条既是营养问题所导致的。我院自2001年以来收治42名极低出生体重儿，其中各原因放弃9例，余33例中存活15例，死亡率53%。现将我院收治患儿在救治过程中的营养方法经验做以总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本文15例存活患儿中，男8例，女7例，均为我院出生之新生儿。其中体重小于1 000 g者1例，余者14例。剖宫术3例，自然分娩11例，引产1例。合并窒息6例，2例呼吸窘迫综合征，1例合并坏死性小肠炎。平均住院30.6 d。

1.2 方法:对出生后的极低出生体重儿立即转运至新生儿重症监护室。置于新生儿培养箱内，维持箱温32℃以上，相对湿度50%以上，具体以体重调节。对患儿采取心电、血压、血氧监测，吸氧以箱内弥散与面罩两种形式为主，个别采用鼻导管法。入室后即建立静脉通道，出生后即输注葡萄糖、多合维生素。

1.2.1 能吸允者:能吸允者予以生后6～12 h后开奶，以母乳及早产儿配方奶为宜，因母乳较少，多以早产儿配方奶为主。奶量以1～2 ml/kg起，浓度从1∶1稀释液间隔1～2 h依其耐受程度渐至增量。

1.2.2 对不能吸允者:对不能吸允者，予以尽早维持输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。脂肪乳是早产儿静脉营养的重要成分，在增加能量摄入和供给必需脂肪酸和脂溶性维生素等方面都具有重要作用，但对于脂肪摄入的时机还有很大的争议［3］。当患儿能吸允时减少静脉营养，增加肠道营养。对较长时间不能喂养、但有一定消化能力者，采取鼻饲法，浓度与量如前。观察其残奶量与便后性状，以决定增减，主要是为了促进为肠道功能以及消化液的持续分泌，当无呼吸暂停及自行哺乳后无呛咳及青紫时，可予以经口吸允喂哺。在常规输注葡萄糖时，对部分高血糖者，以减慢滴速，降低输注葡萄糖的浓度为主，未予以应用胰岛素，予以适量微量元素及矿物质离子等。患儿均应用血浆或丙球等血液制品。早期应用维生素制剂促进其消化吸收功能。

2 结果

15例极低出生体重儿出院标准均为体重达1 900 g，能自行哺乳。在常温下维持正常体温，正常排便，家属有一定的护理能力。

3 讨论

极低出生体重儿的喂养一直是新生儿科医师最为关切的为题，绝大多数的极低出生体重儿出生头几天吸允力弱或无吸允力，消化道功能又差，即使通过胃管喂养也不容易耐受，且又易发生坏死性小肠炎，或由于误吸、胃食管反流而致窒息，因此，及早给予静脉营养十分必要的。对于肠道内营养:①当患儿以肠道外营养为主要支持手段时，应尽早(如出生当日)开始予以最低限度的肠道营养。②最好予以母乳喂养或给予早产儿配方奶。③在减少静脉营养过程中，逐渐增加肠道摄入量。对于肠道外营养:①出生后立即输注葡萄糖，速度为4～8 mg/(kg·min)。②出生后今早的输注氨基酸，剂量为2.5～3.0 g/(kg·d)，并逐渐增加至3.7 ～4 g/(kg·d)，已达到宫内蛋白积累所需的量。③出生后尽早可能的输注脂肪乳剂，每天至少0.5 g/kg，以避免脂肪酸的缺乏。④一般剂量不大于3 g/(kg·d)，输液速度＜0.2 g/(kg·h)。肠道外营养的途径有中心静脉和周围静脉，由于中心静脉置管较难操作，且感染率和机械合并症相对较高，我院采取周围静脉营养。各种营养液混合配制，相互稀释，尽量保护好静脉，基本上能维持静脉营养所需的时间，极少出现血栓性静脉炎，无皮肤及皮下组织坏死发生。早期肠道外营养能较早提供患儿热量及达到宫内体重增长速率所需能源消耗，并没有增加相关的并发症，同时减少住院期间营养缺乏和宫外生长发育迟缓的出现，甚至对其一生的健康都可能产生巨大的影响，所以早期应用肠道外营养支持以保证极低出生体重儿生长的早期能量需要是非常重要的。

［1］ Yu VY.Extrauterine growth restriction in preterm infants:importance of optimizing nutrition in neonatal intensive c are units［J］.Croat Med J，2005，46(5):737.

［2］ Clark RH，Thomas P，Peabody J.Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely horn neonates［J］.Pediatrics，2003，111(5 pt 1):986.

［3］ Krohn K，Koletzko B.Parenteral lipid emulaions in paedatrica［J］.Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2006，9(3):319.