腹腔镜手术器械在消毒供应室的“五常法”管理

徐国凤，陈宝艳，周美娜，黄淑荣 (.吉林省前卫医院，吉林 长春 0000;.吉林省通化市中心医院，吉林 通化00;.山东省文登市张家产医院，山东 文登 64407)

我院是吉林省微创外科诊疗中心、吉林省微创外科研究所，技术已享誉东北三省，技术水平已达到国际水平，走向专业化、国际化;每年腹腔镜手术量3000多例，目前手术量逐渐增加趋势明显，手术难度越来越大，如肠手术、肝手术、脾手术等常见，为了提高腹腔镜手术器械周转率和保证灭菌质量，消毒供应室于2013年5月接收了腹腔镜手术器械集中处理任务，对于腹腔镜器械精密而又贵重，且使用频率高，因此，管理水平需要提高，供应室在改变过去工作模式的同时，不断加强腹腔镜器械相关知识的学习，应用了“五常法”管理，即常组织、常整顿、常清洁、常规范和常自律，是促进品质改善的一种有效的管理技术［1］，经过10个月总结对比，效果较好，得到职能部门和院长认可。现介绍如下。

1 “常组织”提高管理水平

目前国内腹腔镜因较贵重而器械配备不足，周转快，环节质量控制比较严格，工作人员压力大，供应室成立了腹腔镜器械质控小组，各区域设立质控员，小组成员不但具有自身防护意识，还要有感染控制意识，同时不能忽视协作与沟通问题，在处理器械全部流程中，人员管理与仪器管理同等重要，在人员管理上岗位相对固定，明确分工密切配合，仪器管理上确定责任人，确保环境、仪器、工具等使用规范，质控员随时将质控内容汇总给护士长，护士长把环节要点采取分散式或集中式督导，组织分析问题的原因及布置整改措施;管理中重点采取目视管理的方法，在这个过程中首先必须认真落实“五常法”，在视觉管理的基础上增加管理的透明度，规范管理［2］，“常组织”法使管理水平得到明显提高。

2 “常清洁”控制清洗质量

腹腔镜器械术后专人运送到供应室，清点分类，将配套器械拆卸至最小范围，用流水冲洗血，中性多酶洗液液面下浸泡4～5 min，有管腔的用20 ml注射器注入酶液，使用毛刷、纱布等工具在液面下彻底清洁齿牙、轴节、管腔内壁及表面等部位，手工处理不到位的器械再用超声波清洗机超声4～5 min，超声时间不超过10 min;用纯水和高压水枪漂洗干净;将配件的金属部位浸泡在润滑剂2 min，用干纱布擦干外表并用高压气枪吹干管腔［3］。腹腔镜手术器械清洗时间长，存在问题较多，对管腔、轴节、齿缝处清洁需要耐心细致，同时有利于器械养护，减少器械报废;操作台面和清洗槽及时清洁，防止清洗后二次污染，“常清洁”法管理能够保证清洗质量。

3 “常整顿”强化包装区管理

清洁后的腹腔镜器械放在固定蓝框中，不能随意混放，包装前对器械数量、功能、清洁度进行再次核对检查，使器械准备完善无缺，不让器械带着问题进行包装;物品摆放要求整齐，环境整洁，定人管理，提高工作效率，包装材料、监测材料定量定位是一个关键的阶段和步骤，要求做到30s内可找到物品［4］，“常整顿”能使器械包装不带着问题进入灭菌柜灭菌。

4 “常规范”把好灭菌质量关

腹腔镜配套器械包装后，根据生产厂家说明书要求采取不同灭菌方式，采用高压蒸汽灭菌、环氧乙烷低温灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌法等，其工艺监测、化学监测和生物监测的环节质量都不容忽视，护士长培训消毒员学习有关消毒灭菌基础理论知识、细菌学知识、感染学知识、护理专业知识，发现问题及时追究，不断整改不足，落实规章制度，熟练掌握装载、卸载、生物培养等技术操作，因为腹腔镜手术较多，器械周转率高，灭菌程序在器械处理流程中是最后环节，也是质量监测的把关点，如观察灭菌器运行状态、灭菌结束取出物品时认真检查外包装、化学指示变色是否合格等许多细微工作，经过“常规范”管理与过去工作对比，使得消毒员自身素质明显提高，具有了极强责任心和奉献精神，加班加点工作感到快乐，做到详细记录灭菌物品名称、数量、监测结果，出色工作获得成绩，得到手术室全体人员的认可。

5 “常自律”保证腹腔镜器械供应及时安全

常自律就是创造一个具有良好氛围的工作环境，教育培训每个人应养成良好的行为习惯和应自觉遵守的标准、规章、制度［5］;工作中要按规范、程序进行各项操作，加强对腹腔镜器械使用和清洗的责任心，爱护器械，延长使用寿命［6］。包装前双人核对器械数量，发现问题及时报告护士长，护士长与手术室和谐而有效沟通，及时填补缺少的部件;保证包装质量，灭菌装载和灭菌后卸载轻拿轻放;善于接受手术室反馈不满意信息，换位思考，理解手术室护士工作，经常查找自己、完善自己、提高自己，“常自律”法保证了腹腔镜器械供应及时与安全使用。通过9个月的“五常法”管理活动，避免了一些错误发生，工作效率明显提高，人文环境和工作环境都得到改变，供应室管理工作在2013年取得成绩，同事之间讲团结、讲奉献，发扬团队精神，被院长称为“前卫医院的无名使者”。

［1］ 邹汉莲.“五常法”在手术室内镜器械管理中的应用［J］.中国社区医师.医学专业，2012，14(317):362.

［2］ 岳琼红.“五常法”在供应室中的管理运用［J］.大家健康，2013，7(2):193.

［3］ 沈雪光.腹腔镜器械清洁灭菌与五常法管理［J］.中国消毒学杂志，2013，30(2):198.

［4］ 张晓春，许 乐，陈艳红.五常法在医院消毒供应中心的应用［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(5):568.

［5］ 薛燕峰，张友平.供应室管理中的五常法［J］.中华医院感染学杂志，2004，14(7):794.

［6］ 银志英.“五常法”在手术室腔镜器械清洗中的应用［J］. 全科护理，2011，9(3):728.