有效的护理干预对患者安全影响研究进展

白 雪 (辽宁省沈阳市第七人民医院心血管科，辽宁 沈阳 11003)

患者安全是指在医疗过程中采取必要的措施避免或预防患者的不良后果或伤害包括预防差错(error)、偏识(bias)和意外(accident)［1］，而护士与患者接触时间最长，是患者护理全过程中的主体。护士的有效干预与患者的安全密切相关。在患者住院期间对患者采取有效地评估，根据评估的等级采取有效的护理措施，能在很大程度上保证患者安全。现综述如下。

1 护理人员因素

吕菲等人通过对178名护理人员进行研究［2］，71.9%护理人员认为压疮是最主要的护理安全隐患。其次是坠床/跌倒意外事件和药物中毒等。这些事件是临床护理工作中的高发隐患事件。与这些高发隐患事件相关因素主要包括护理人员的素质，护理人员的数量，护理人员的技术水平及临床经验。

1.1 护理人员的素质:护理人员的素质是指思想素质，职业道德素质，心理素质及身体素质等。个人素质的高低影响患者的安全［3］。杨春燕等人认为护理人员是护理行为的主导者和实施者［4］，其自身的业务素质，对各项制度的执行能力以及自身的职业道德素质等都会影响护理活动。郭红梅、王秀花认为护理工作直接关系到人们的生命［5］，护士的道德水准直接支配和影响护理行为并对患者的生理和心理上产生影响。我们护理人员所面对的是患者这一群弱势群体，无论是在生理还是心理上均遭着病痛的折磨，我们必须以高度的责任心对待工作中的每一处细节，做到一丝不苟、谨慎处置，确保护理安全同时保证患者安全。

1.2 护理人员的数量:张振清等认为近年来我国进入老龄化社会阶段［6］，以及医疗保险和新农合政策的加大投入，城市三级甲等医院收治患者的压力逐年加大危重患者数量明显增加，然而由于多方面的原因护理人员流失已成为各医院普遍存在的现象。医院临床护理人员流向医院非护理岗位或改行从事其他职业，鉴于此现象引发临床护理人员数量不足，从而导致在岗人员长期超负荷运转，护士身心疲惫，影响健康，最终影响护理质量，影响患者安全。徐丽华、钱培芬认为工作人员不足［7］，会增加医院感染的潜在危险性，有研究显示，当护士与患者的比例是1∶1时，是医院内感染的相关风险(RelativeRisk)是3.95，当护患比例到1∶1.2或1∶2时，医院内感染的风险16.6～61.5，由此可见人力配置不足可导致交叉感染或院内感染的发生。基于此人们应该合理配备护理人员，使临床护理工作真正意义上实行每个护士所管患者数≤8人，实行责任制整体护理，为患者提供优质护理服务，提高患者满意度。

1.3 护理人员技术水平:李丽霞在研究护理安全现状时发现，护理技术水平低，经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁［8］。如在对患者的病情观察上，年轻护士经验不足，遇到病情变化不能识别危险征兆，或是遇到突发抢救情况时，静脉穿刺不准，不能有效建产静脉通路，配合抢救，而延误治疗。因此，我们应加强对护士专业技能培训，制定各种护理操作的工作流程，突发情况时的应急预案，并展开新业务、新技术的学习。对护理人员强化风险教育，增强识别风险防范的能力使我们护理队伍的整体水平提高，以确保患者安全［9］。

1.4 护理评估是否全面:护士和患者接触时间最多，从患者入院起就应对患者身心进进行护理评估，霍桂梅等认为护理评估是有计划、有目的、有系统的收集患者资料的进度［10］，是护士对患者在入院时和入院前一段时间的身状况、心理状态及社会适应能力的评估。根据收集到资料信息对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供依据。护理人员需对患者的各种情况进行充分评估，全面了解病情，对于评分高的患者应用安全警示牌。各种警示牌要摆放在患者的床单位上，要与其他患者区分开，以免混淆，而且位置的选择要醒目，从不影响医疗托板及各项操作为原则［11］。

2 患者因素

第一，现在部分患者年龄高、病情重、养状态欠佳，存在压疮、跌倒、坠床等高风险因素。第二，患者自身安全意识差，没有意识到疾病本身对身体其他功能所造成的影响，由于疾病突发而出现危险。第三，由于疾病迁延不愈或肿瘤晚期或疼痛等因素造成患者出现抑郁甚至自杀倾向。上述三种情况均影响患者安全，护理人员应根据每位患者的情况认真评估后，制定个人健康教育处方，以保障患者的安全，然而通常我们是以医疗为中心的健康教育理念，患者是遵从的，护士为患者制订计划，患者被动依赖，是由专业人员决定患者的需要［12］。这不能使患者从根本上接受，而是被动的遵从，并不能使患者真正的安全。我们应采用授权教育的健康教育理念，使患者能主动积极参与角色，能够参与自主积极独立［13］。通过护士的健康教育使患者从内心了解到安全的重要性，预防不良事件的发生。

3 管理因素

强化制度，完善管理体制，加强环节质量控制，做好细节管理。全体医护人员对安全重要性有共同认识，倡导患者安全文化，建立不良事件的自愿报告系统。周立宁认为人皆会犯错，即使最好的机构内最优秀的员工都可能犯错，当错误发生后，要鼓励大家交流经验教训，从错误中学习，提出防范措施，而并批评惩罚，而自愿报告系统提供一个发现错误从错误中学习机会，同时在分析原因中应着重系统而非个人，同时也向他人发出警示，避免类似事件发生。

4 环境因素

张振清等通过对该院跌倒预防小组进行专项查房24次［6］，及时查看了8例跌倒个案及全院各病区防范措施落实情况，采取综合预防措施进行有效干预，如在卫生间、洗漱间做出了防滑警示，建议保洁公司改进了地面清洁方式和拖布干湿度，制订了跌倒评估和预防措施启示录表，防止跌倒的健康教育卡，采取护士沟通本和护办公室白板上的“重点观注栏”相结合的方法。方便护士班班交接和重点防护等。统计数据显示，住院患者跌倒事件由2010年11.6%降至2011年5.7%位次由第三位下降至第六位。由此可见住院期间保证一个清洁、宽敞、舒适、明亮的就医环境对患者的安全和健康有着重大的意义。

5 设备因素

医院设备包括吸痰吸氧管道、供氧供电系统、消毒隔离设施、心电监护仪、除颤器、输液泵等。必须定点放置，定人保管，定期为专业设备维护和检修，确保专业设备性能良好，时刻处于备用状态，以确保患者安全。

6 小结

综上所述，患者安全是医疗品质的基础，只有通过各项安全活动的规划推动逐渐形成患者安全文化。确保安全的人员在安全的环境中执行安全的医疗，真正让老百姓感受到安全与安心，从而创造出高品质的安全医疗环境。然而，影响患者安全的因素都与护理人员密切相关，我们的护理工作在保障患者安全促进康复减轻痛苦方面担负着重大责任。护理安全管理是护理管理的重要内容，是保障患者医疗安全及得到良好的护理和优质服务的基础［14］。护理人员对患者有效的干预，不仅可以避免各类不良事件发生，确保患者住院期间生理心理均安全，还可以减轻家属的负担，提升患者满意度。因此，护理人员必须对每一位患者进行干预，对高危人群进行筛选，提出防范措施，为患者提供一个安全的就医环境。

［1］ 吕 军，陈 刚.对医院安全卫生管理的思考［J］.中华医院管理杂志，2003，19(2):454.

［2］ 吕 菲，钟惠如.护理人员对患者安全问题的认知状态的应对策略［J］. 上海护理杂志，2010，17(1):36.

［3］ 张文娴，崔妙玲.护理工作中影响护理工作中影响患者安全的六大因素分析及对策［J］.护士进修杂志，2009，21(1):6.

［4］ 杨春燕，梁 玲，王 媛.军队医院聘用护士职业认知现状调查分析及对策［J］.现代护理，2003，9(1):31.

［5］ 郭红梅，王秀花.护士慎独意识对护理工作的意义［J］.职业与健康，2007，10(24):2359.

［6］ 张振清，申小梅，和宝兰，丁敬艳.成立护理专业小组在提升护理安全及促进护理专科发展中的作用［J］.护理研究，2012，26(21):2667.

［7］ 徐丽华，钱培芬.重症护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:26.

［8］ 李丽霞.临床护理安全管理的探索与思考［J］.现代医院管理，2004，2(2):31.

［9］ 席淑华，周 立，张晓萍.建立护理安全管理网络的探讨［J］. 中华护理杂志，2004，39(3):196.

［10］ 霍桂梅，贾改香，严丽萍.入院护理评估单在泌尿外科患者中的应用［J］.护理管理研究，2012，26(11):3155.

［11］ 王宜庭.安全警示牌在全身麻醉恢复中的使用体会［J］. 护理研究，2012，26(21):2663.

［12］ Skelton A.Evolution not revolution?The Struggle for the recognition and development of Patient education in the UK［J］.Patient Education and Counseling，2001，44(1):23.

［13］ Anderson JM.Empowering Patients:Issues and strategies［J］.Social Science and Medicine，1996，43(5):697.

［14］ 牟艳琳，张学丽，徐亚菊，等.住院患者护理安全管理现状及对策［J］. 吉林医学，2012，33(20):4449.