负压封闭引流技术在深Ⅱ度烧伤创面中的应用及护理

刘彬彬，孙月琴 (湖北省荆州市第三人民医院，湖北 荆州 434001)

负压封闭引流技术(VSD)是一种新型的引流技术，目前在国内外创伤外科、骨科、整形外科、普外科等复杂难愈创面中得到广泛应用［1］。2011年6月～2012年6月我们对32例深Ⅱ度烧伤患者创面实施VSD治疗，经过密切观察与精心护理，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者32例，男23例，女9例，年龄18～65岁，其中电击伤4例、火焰烧伤16例、热液烫伤9例、化学烧伤3例，创面分布在四肢、双手、躯干，烧伤面积1% ～20%总体表面积(TBSA)，均为深Ⅱ度烧伤。

1.2 方法:首先严格清创，切除焦痂及深部坏死组织，彻底止血，将VSD敷料按创面大小修剪贴附于创面并缝合，确保VSD敷料与全部需要引流的创面充分接触，不留空隙，擦干净创面周围皮肤，用生物半透性薄膜粘贴密封整个创面。连接VSD敷料的硅胶管，根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，与中心负压引流装置连接，调节最佳负压值保持负压恒定，持续负压吸引7－10d，观察创面肉芽组织生长情况，根据创面情况决定Ⅱ期治疗。

2 结果

32例患者中，25例创面经一次VSD治疗后肉芽组织新鲜，毛细血管丰富，行Ⅱ期植皮或皮瓣转移修复术后愈合，7例创面较大，感染较重，行2～3次VSD治疗后肉芽组织平坦新鲜，为Ⅱ期手术创造了条件，植皮或皮瓣转移修复术后愈合，治疗过程顺利，平均住院15～50 d。

3 护理

3.1 负压引流管的管理:保持有效负压是VSD治疗的关键，负压值一般在－450～－125 mm Hg，根据创面深浅、大小做相应调整，正常负压引流时，VSD敷料塌陷，敷料外可见清晰的管型，薄膜下无液体积聚，密切观察，发现负压减弱或消失，查找原因及时处理。妥善固定引流管，避免折叠扭曲受压和堵塞，保持引流管引流通畅。本组5例由于创面大，坏死组织及渗出物多，术后1～3 d出现引流管堵塞，给予庆大霉素8万U加入生理盐水500 ml中，2次/d，持续冲洗，经处理后，引流通畅。密切观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录，如引流物为鲜红色，需立即停止吸引，通知医生及时处理。

3.2 心理护理:大多数烧伤患者因为创面久不愈合、疼痛、担心肢体功能恢复及医疗费用，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员应关心体贴患者，多与患者交流和沟通，针对患者的不同心理给予心理干预，耐心讲解VSD治疗的相关知识及优点，展示成功案例的图片，树立患者战胜疾病的信心，使患者能正确面对疾病，积极配合治疗。

3.3 疼痛护理:术后患者均有不同程度的创面疼痛，了解疼痛的性质程度，指导患者看书看报、听音乐、看电视等方法分散注意力，疼痛无法忍受时可适当给予镇痛剂。

3.4 预防并发症:严密监测生命体征变化，观察患肢皮肤颜色、温度、肢体感觉及运动情况。引流物及时倾倒，防止逆行感染，引流瓶每天更换，用含氯消毒液浸泡，每周伤口引流液细菌培养和药敏试验，预防感染。定时翻身，经常更换体位，防止局部长时间受压，预防压疮的发生。四肢手术者，抬高患肢20°～30°，以促进血液循环，减轻肢体肿胀，早期活动肢体，每天按摩，预防静脉血栓形成。

3.5 营养支持:鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物及蔬菜水果，对明显消瘦、贫血、低蛋白血症患者，给予白蛋白、血浆等进行静脉补充营养物质。提高机体抵抗能力和修复愈合能力。

3.6 功能锻炼:根据创伤的部位和愈合的程度进行循序渐进的锻炼，以主动活动、按摩、理疗为主，通过功能锻炼促进血液循环，减少肢体肿胀，避免废用综合征的发生。

4 小结

深Ⅱ度烧伤创面传统的治疗方法是削痂、清创、换药、待肉芽组织生长丰满再进行皮片移植或皮瓣转移修复，该方法存在创面易感染、并发症多、病程长、患者痛苦多等问题。VSD能及时有效清除创面渗液及坏死组织，刺激肉芽组织生长，减低伤口周围肿胀，增加患处营养输送，有助刺激生长因子，能够直接加快创面愈合，减轻患者痛苦，具有疗效可靠、创面愈合快、并发症少等优点［2－3］。VSD是修复深度烧伤过程中的一种有效治疗手段，以其简洁、容易操作、明显减轻患者疼痛感、花费低、总治疗时间缩短等优点被广泛应用，对深Ⅱ度烧伤创面治疗效果明显［4］。在护理工作中，保持VSD精密密封和维持负压状态极为重要，引流管的持续通畅，并发症的预防，患者的心理护理，营养支持，功能锻炼是治疗成功的保证。细心的观察和精心的护理能减少并发症的发生，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。

［1］ 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2008:140.

［2］ 衣 丰，张 丽，黄智敏.持续负压封闭引流技术在临床的应用和护理［J］. 吉林医学，2010，31(30):5432.

［3］ 谢艺平.负压封闭引流术治疗开放性骨折合并皮肤软组织缺损的疗效及护理［J］.国际护理学杂志，2012，31(10):1796.

［4］ 王淑娟，张宏山，王庆伟，等.深Ⅱ度烧伤创面负压封闭引流效果观察［J］. 武警医学，2012，23(8):686.