经尿道前列腺电切术同期行无张力腹股沟疝修补术82例体会

张华旦，莫恩平，韦淞淋 (广西武宣县人民医院泌尿外科，广西 武宣 545900)

良性前列腺增生症(benign prostate hyperplasia，BPH)是老年男性的常见病及多发病［1］，由于患者膀胱颈部出口梗阻，常常依赖增高腹内压来帮助排尿，加上老年人腹壁较薄、肌腱组织退行性变，因此容易并发腹股沟疝［2］。我科2006年5月～2012年8月采取同期经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate，TURP)联合无张力疝修补术治疗82例BPH合并腹股沟疝患者，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组82例，年龄59～79岁，平均(66.7±5.4)岁。术前均有排尿困难、尿频及腹股沟区可复性包块表现，有急性尿潴留者29例。术前国际前列腺症状评分(IPSS)18～36分，平均(28.2±2.9)分;最大尿流率(Qmax)6～14 ml/s，平均(9.1±2.3)ml/s;残余尿(RU)31 ～84 ml，平均(59.6±4.7)ml。术前直肠指检和超声检测显示前列腺增生Ⅰ度25例，Ⅱ度45例，Ⅲ度12例。左侧疝47例，右侧26例，双侧9例;斜疝63例，直疝19例，其中复发性斜疝7例。82例患者中合并高血压17例，2型糖尿病8例，慢性支气管炎伴肺气肿4例，膀胱结石5例。

1.2 治疗方法:行连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。先截石位行TURP，采用德国Wolf电切镜系统，电切功率120 W，电凝功率50～70 W，冲洗液选择5%葡萄糖溶液或5%甘露醇。经尿道置入电切镜后仔细观察及确认膀胱、输尿管开口、精阜、前列腺各叶增生等情况，有膀胱结石者先进行碎石处理并吸尽碎石，然后行前列腺增生腺体切除。从前列腺中叶和隆起膀胱颈后唇开始切除，然后再切除两侧叶前列腺组织，最后修整前列腺尖部、前列腺窝，经切除之组织碎片吸除后，术后留置F22～F24三腔气囊导尿管，并用生理盐水持续膀胱冲洗。改平卧位行腹股沟疝修补术，取患侧腹股沟疝区斜切口，于腹膜和腹股沟内环间寻找到疝囊，游离至高位腹膜外脂肪，将疝囊内翻回纳入腹腔内，过大的疝囊可横断并用4号丝线贯穿缝扎腹侧切缘，远侧旷置并彻底止血。将网塞填充于疝环后边缘与周边疝环组织间断缝合固定，然后于精索后置入修剪好的大小合适网状补片并将其与周围组织缝合固定。术毕逐层缝合、关闭切口。

2 结果

本组TURP术耗时30～80 min，平均55 min。疝修补术耗时30～60 min，平均48 min。术后生理盐水持续膀胱冲洗1～3 d;导尿管留置3～7 d;术后住院5～111 d，平均7.5 d;术后发生尿道狭窄4例，经尿道扩张处理后痊愈，无术后切口或腔内感染、大出血、穿孔及经尿道电切综合征(TURS)等发生。术后随访时间6～24个月，平均10个月，无疝复发。Qmax为16～28 ml/s，平均(20.6±3.1)ml/s;IPSS评分2～10分，平均(6.3±1.4)分。

3 讨论

腹内压增高和腹壁强度下降是腹外疝发病的主要因素，老年BPH患者因排尿困难而长期需增高腹内压来辅助排尿，加上腹壁肌肉萎缩、松弛而更容易并发腹股沟疝，资料报道约5%～12%需要手术干预的BPH患者会同时伴有腹股沟疝［3］。以往观念认为BPH和腹股沟疝为两种不同类型切口手术，分两次手术治疗，即先行BPH切除后待患者排尿困难症状改善后再行二期疝修补术，这样增加了患者痛苦及医疗费用［4］，而同期行单一切口开放手术则增加尿外漏及感染的概率。近年来随着解剖学、腔内技术及疝修补材料和技术的不断改进和革新，同一次麻醉下进行经尿道BPH切除及疝修补术变得可行，不仅避免了两次麻醉和二次手术打击，还减少了患者医疗费用［5］。

与传统BPH切除手术相比，TURP具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，被视为目前治疗BPH的金标准［6］，TURP无需手术切口，可直视下完成切除和止血，尤其对于老年患者在减少手术时间、提高安全系数方面具有重要意义。传统的腹股沟疝修补术缝合张力大，容易引起术后牵拉紧缩和疼痛，愈合性较差，容易复发，而目前临床广泛应用的无张力疝修补术具有修补无张力、符合生理特点、恢复快、复发率低等优点，尤其适合于腹壁较薄、肌腱组织退行性变的老年患者，目前已基本取代传统疝修补术而成为手术治疗老年腹股沟疝的最佳选择［7］。

采用TURP同期行无张力腹股沟疝修补术的方法治疗BPH合并腹股沟疝82例，术后并发症少、恢复快、疝复发率低，术后随访患者Qmax及IPSS评分均显著改善，取得令人满意效果。笔者有如下体会:①先行TURP后行无张力疝修补术，可避免电切术中灌洗液对疝切口的影响，减少感染几率、提高疝修补的手术效果;②尽量减少TURP手术时间，尤其对于高危的老年患者，不可过多追求增生腺体的切除而增加风险，可先通过切除中叶形成一通道，如发生手术意外则可立即结束手术，而不会影响尿道的通畅及腹内压升高或尿潴留而造成疝复发;③严格遵守无张力疝修补术的无菌操作，术中彻底止血;④术后常规膀胱持续冲洗、保证术后导尿管通畅，如发生阻塞应立即处理，其他的一些增加腹内压的因素如咳嗽、便秘等也需及时对症处理。

综上所述，同期行TUVP和无张力疝修补术疗效确切，且创伤小、技术要求相对较低、术后恢复快、复发率低，医疗费用较低，尤其适用于基层医院开展，是BPH合并腹股沟疝的较理想选择。

［1］ 毕革文.前列腺增生合并腹股斜疝同期行无张力疝修补术及前列腺剜除术临床报告［J］.吉林医学，2012，33(15):3247.

［2］ 王能斌，廖 军，郭 军.同期治疗前列腺增生症合并腹股沟疝［J］.实用中西医结合临床，2009，9(5):37.

［3］ 郝建波，周岩冰，张劲峰，等.前列腺增生并发腹股沟疝同期手术治疗的临床效果［J］.青岛大学医学院学报，2010，46(6):541.

［4］ 赵殿德，王新民，毛鹏学，等.高寒地区老年良性前列腺增生合并腹股沟疝患者的同期手术治疗的临床观察［J］.中国老年学杂志，2010，30(10):3002.

［5］ 刘锦启，潘敬增，周爱国，等.前列腺增生并腹股沟疝同期行前列腺电切术及无张力性腹股沟疝修补术的临床分析［J］. 现代泌尿外科杂志，2011，16(3):271.

［6］ 孙小春，钱声华，沈云奎.前列腺增生症合并腹股沟疝同期手术19例临床分析［J］.江苏医药，2010，36(4):480.

［7］ 许丽明，杨盛州，许庆丰，等.良性前列腺增生症合并腹股沟疝一期微创手术21例报告［J］.中国微创外科杂志，2010，10(4):332.