结肠癌螺旋CT检查的应用价值

翁子敬，邢东炜（上海市中医医院，上海 200071）

结肠癌是胃肠道中常见恶性肿瘤，目前在我国尤其大城市结肠癌的发病率明显升高。螺旋CT以扫描和成像速度快，一次屏气可完成全腹扫描，并能根据需要选择性地对病变区进行动态扫描，已成为结肠病变结肠中重要手段。对2010年1月～2012年12月经手术证实19例结肠癌进行分析，旨在探讨多层螺旋CT对结肠癌诊断的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择19例患者，男9例，女10例，年龄53～87岁，平均72岁。临床主要表现为排便习惯改变、腹痛、腹部肿块、便血、肠梗阻症状等。首次就诊时间为出现症状后2个月～1年。全部病例均经手术病理证实。

1.2 方法：检查设备为SIEMENS64排螺旋CT机，层厚5 mm，层距5 mm。检查前晚患者口服1%泛影葡胺500 ml，次日早晨口服1%泛影葡胺，待小便急开始行腹部平扫，然后行静脉团状注射增强扫描，静脉注碘海醇100 ml，流速为2～3 ml/s。

2 结果

正常肠壁厚度为2.3 mm（2～3.0 mm）[1]。当肠壁厚度增厚为3～6 mm时，为可疑异常，当厚度超过6 mm 时可确定为不正常。该19例病例病变位于乙状结肠10例，位于横结肠4例，位于升结肠3例，位于降结肠2例。CT征象：①乙状结肠癌10例，10例均见肠壁增厚，7例征象为肠壁圆形或椭圆形软组织块影，密度不均，边缘较清晰，CT值为25～43 Hu。增强扫描实性部分呈不均匀强化，CT值为47～72 Hu，5例出现肠腔狭窄和形态不规则，其中4例伴腹膜后淋巴结转移，1例出现肠套叠，1例出现肠梗阻。②横结肠癌4例，3例为含有气体的圆形软组织块影；另1例为不规则形浸润至浆膜，与胃壁粘连。平扫CT值23～57 Hu，增强扫描，CT值为52～87 Hu。③升结肠癌3例，3例征象为升结肠中段见软组织块影，3例肠腔形态不规则，CT值为35～49 Hu，增强扫描，肿块CT值为41～90 Hu。其中有2例伴肠系膜淋巴结转移。④降结肠癌2例，肿块呈管状改变，肠壁不均匀增厚，CT值为32～45 Hu，增强扫描，CT值为32～87 Hu。

3 讨论

3.1 结肠癌的CT分期：根据肠壁外缘的光滑程度和周围脂肪间隙密度、形态等征象可以有效地进行术前T分期[2]；肠壁外缘光滑，肠旁脂肪间清晰者为≤T2期；肠壁外缘不光滑，呈波浪状、毛刺状，外周脂肪间隙模糊、可见条纹状密度增高影为T3期；肿瘤与邻近器官间脂肪层消失，邻近器官或见结节状影为T4期。

3.2 结肠癌的CT征象与病理结果比较：本组19例患者病理所见：所有病例大体病理解剖均可见程度不同的黏膜破坏，镜下均可见到腺癌细胞，其中腺癌Ⅱ～Ⅲ级共13例；腺癌Ⅲ～Ⅳ级共4例；腺癌Ⅱ级1例；腺癌Ⅲ级1例。本研究中T分期的准确性为68.4%（13/19），4个T2～3分期患者中病理证实为T3～4期，1个T3分期病理证实为T2期，1个CT无法明确诊断仅仅表现为肠梗阻者，病理证实为乙状结肠T2～3期。转移性淋巴结核反应增生的淋巴结从大小上不易区分目前国内外学者多以淋巴结大小来判断是否为转移性淋巴结，国内外学者从淋巴结大小、密度等征象来推测淋巴结有无转移，其结果存在较大差异[3]。本组19例患者病理检出淋巴结转移为7例，CT诊断淋巴结转移为5例，检出率约71.4%。主张为减低误诊或漏诊应尽量做清洁肠道准备及增强扫描检查，熟悉结肠淋巴结转移的途径，肿瘤瘤浸润肠壁越深，环绕肠管越广，淋巴转移的发生率愈高[4]。

3.3 CT诊断价值及其检查特点：CT检查可以直接显示结肠肿块的形状、大小、密度、与周围组织的关系，以及腹膜后淋巴结有无肿大，为制定治疗方案提供依据。做CT检查前，肠道准备工作比较简单，绝大多数不需要做清洁灌肠。总之，多排螺旋CT扫描速度快、图像质量好，可快速显示病变部位、侵犯范围、有无淋巴结及远处转移等，可以进行术前分期，有助于临床治疗方案的选择。

[1] Wiesner W,Mortele KJ,Ji H,et al.Normal colonic wall thickness at CT and its relation to colonic distension[J].Conlpur Assist Tomoger,2002,26(1)：102.

[2] 张 淼,陈克敏,赵泽华,等.多层螺旋CT在结肠癌术前分期中的应用[J].中华放射学杂志,2005,39(5)：505.

[3] Fukuya T,Honda H,Hayashi T,et a1.Lymph-node Metastases：Efficacy for Detection with Helical CT in Patients with Gastric Cancer[J].Radiology,1995,197(3)：705.

[4] Thompson WM,Trenkner SW.Staging colorectal carcinoma[J].Radiol Clin North Am,1994,32(1)：25.