真菌性角膜炎42例临床诊疗分析

代 艳 (四川省成都第五人民医院眼科，四川 成都 611130)

真菌性角膜炎是临床上致盲率较高的眼科疾病［1］。患者常表现为前房反应、角膜内皮出现水肿、眼球充血等，并伴有视力障碍。如果得不到及时有效的诊治，患者会产生角膜溃疡等，影响患者的身体健康和正常生活。该病有效的诊疗方法是实验室检查和药物治疗［2］。现搜集2012年2月～2013年4月我院接收的真菌性角膜炎42例患者，对其实验室检查和药物治疗的方法及效果进行回顾性分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:搜集2012年2月～2013年4月我院接收的真菌性角膜炎42例患者，其中男24例，女18例，年龄17～75岁，平均(45.26±2.17)岁，病程 6～56 d，平均(20.36±2.24)d。患者有不同程度的前房反应、角膜内皮出现水肿、眼球充血等，均为单侧患病，均自愿接受实验室检查、药物治疗。42例患者的一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:对患者进行实验室检查，方法如下:①对患者患处进行消毒、麻醉，麻醉起效后，将患处溃疡周围菌丝苔被刮取，刮取2份，对其中1份使用培养基进行培养，培养基选择葡萄糖马铃薯琼脂或沙氏琼脂，培养时间为2～3 d，培养环境温度以30℃为宜。对另一份进行显微镜检查，将1滴2.5 mmol/L氢氧化钠涂在玻片上，并将刮取的菌丝苔被涂在该玻片上，相互涂抹均匀后加盖玻片，在显微镜下检查。检查时可以直接采用高倍镜检，或先进行低倍镜检，后采用高倍镜检;②42例患者经过细菌培养后发现12例酵母菌性，30例丝状菌性。在高倍显微镜下相连成串、折光性较强、边缘较厚、大小不一、无色的孢子是酵母菌性。在高倍显微镜下观察到成群、单个呈卵圆形、透明、无色孢子，连成链状、分枝状或芽生是丝状菌性。对患者进行药物治疗，药物治疗前对患处稍作处理。方法如下:①对患者患处结膜囊、角膜溃疡进行处理，使用生理盐水对患处进行冲洗，对刀片进行消毒，后用刀片对患处角膜溃疡面作清创处理，将溃疡面分泌物去除。采用5%碘酊，使用沾取碘酊后的棉签对角膜溃疡面进行烧灼，最后用生理盐水对患处进行冲洗，预防感染;②药物选择氟康唑、伊曲康唑和贝复舒眼液。氟康唑氯化钠注射液(国药准字H20033845，包装规格为100 ml)，取1 ml氟康唑对患者结膜下进行注射，1次/d。盐酸伊曲康唑胶囊(国药准字H20070141，包装规格为0.1 g)，0.2 g/次，1次/d，饭后口服。贝复舒(重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，国药准字S19991022，包装规格为5 ml)，取适量涂于患处，每天早晚各1次。治疗一个月后，观察患者的治疗效果。

1.3 疗效标准:无效:患者角膜溃疡处面积增大，症状无消失;好转:患者角膜溃疡处面积明显缩小，症状基本消失;有效:患者角膜溃疡处愈合完整，症状均消失。

1.4 统计学分析:对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

42例患者治疗总有效率为95.24%，均未出现不良反应。其中2例无效，占4.76%;10例好转，占23.81%;有效30例，占71.43%。结果差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

致病真菌、机体免疫系统功能失调、外伤等都是导致真菌性角膜炎的主要原因。曲霉菌、青霉菌属、镰刀菌和念珠菌属等是常见的致病真菌［3］。长期使用糖皮质激素、广谱抗生素和其他免疫抑制剂也能引发该病。该病具有起病缓慢、病程较长的特点。在本文研究中，对42例患者进行实验室检查、药物治疗，检出12例酵母菌性，30例丝状菌性，治疗总有效率为95.24%，其中2例无效，考虑原因是由于患者在治疗期间没有遵医嘱仍继续滴用皮质类眼液造成的，对2例患者进行实验室检查、药物治疗后，均治愈。

综上分析，对真菌性角膜炎患者进行实验室检查、药物治疗，诊断有效、准确，疗效好，值得应用。

［1］ 何章彪，叶珊珊.糖尿病患者真菌性角膜炎临床与真菌学分析［J］. 临床眼科杂志，2012，15(12):45.

［2］ 王学勇.共聚焦显微镜在真菌性角膜炎中的应用［J］.临床眼科杂志.2013，12(11):71.

［3］ 张浩润，黄旭东，孙先勇，等.角膜移植治疗真菌性角膜炎180例临床分析［J］.临床眼科杂志，2012，16(18):63.