腹腔镜胆囊切除术术后并发症的比较分析

周海波 (广东省中山市三乡医院，广东 中山 528463)

腹腔镜胆囊切除术(LC)是常用的胆道外科手术，主要用于治疗急慢性胆囊炎、胆囊息肉和胆结石等胆道系统疾病，较传统的开腹胆囊切除术创伤大、针对性差、预后不良相比，具有手术切口小，术中出血少、术后恢复快、住院时间短的优势，减少了术后并发症的发生率，LC已成为胆囊良性疾病的首选手术方案［1］。但胆囊切除术术后并发症一旦发生，会严重降低患者的生活质量，带来巨大痛苦［2］。本文就腹腔镜胆囊切除术术后后的并发症进行探讨，并调查分析其发生因素。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:筛选2010年3月～2013年6月我院收治的腹腔镜胆囊切除术术后发生并发症患者120例，作为研究对象。所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，术后采用临床常规Ⅱ级护理。其中男67例，女53例，年龄在26～75岁，平均为(39.4±2.7)岁，病程1个月～2年，平均病程时间为(7.9±3.8)个月。其中胆囊结石86例(71.67%)、胆囊息肉20例(16.67%)、急慢性胆囊炎14例(11.67%)。所有患者合并高血压5例，合并糖尿病患者8例，合并慢性肾功能不全患者3例，其他患者无合并症。

1.2 纳入/排除标准［3］:纳入标准:腹腔镜胆囊切除术患者;术后发生并发症;患者无精神病史，语言表达能力正常。排除标准:恶性、晚期或转移肿瘤;AIDS、HIV等免疫系统疾病;精神病史、智障、语言表达能力障碍。

1.3 手术方法:所有患者在全身麻醉下进行手术，采用三孔法行腹腔镜胆囊切除术(LC)。患者仰卧位，头高脚低位，脐下缘处切口建立二氧化碳气腹，右上腹肋下方穿刺为副操作孔，剑突偏右切口为主操作孔，通过对患者腹腔的探查，根据患者的实际术中情况进行手术，充分暴露、分离胆囊三角，进行钳夹离断胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊，置引流管后封闭穿刺孔。术后进行常规Ⅱ级护理，并监测患者的生命体征。

1.4 统计学处理:对实验所得数据采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者并发症发生种类及发生率情况:调查120例患者行腹腔镜胆囊切除手术后的并发症种类，并计算其发生率。腹腔镜胆囊切除手术后，发生术后综合征2例，术后出血6例，胆漏5例，胆管损伤4例，结石残余5例，切口感染1例，腹泻2例。

2.2 术后并发症的发生因素分析:根据术中手术情况、术后护理预后工作及患者自身因素进行分析，统计并发症的诱因，医源性因素9例，占7.50%;手术方案制定不恰当5例，占4.17%;术中操作不规范4例，占3.33%;解剖结构异常因素7例，占5.83%;病情严重6例，占5.00%;病程较长2例，占1.67%;合并症1例，占0.33%;术后护理1例，占0.33%。患者解剖结构异常、病情严重和医源性因素较其他因素相比为主要影响因素，具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术较传统开腹胆囊切除术具有明显优势，尤其表现在减少术后并发症发生率，但仍不能避免由于其他原因引发胆囊切除术后并发症，根据有关调查显示，腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生几率为4%。本试验为提高腹腔镜胆囊切除术治疗效果，减少术后并发症发生，分析总结其各类并发症的发生率及诱因［4-5］。

综上所述，医源性因素、患者解剖结构异常及病情程度是发生并发症的主要因素(P＜0.05)。通过对整个手术过程的回顾分析，发现医源性因素主要分为手术方案的选择和术中操作问题:部分患者由于病情较为严重，出现穿孔及局部粘连严重现象，盲目采用腹腔镜进行手术治疗，由于手术视野较小，不能对胆囊整体把握，缺乏感知，导致治疗效果不佳，易发生并发症;手术操作过程中，钳夹、离断、止血等技术动作力度控制不准确，造成胆管损伤、胆漏、出血，同时可能导致炎性反应弥散加重。由于术前未对患者进行仔细的检查，对发生急性病变的胆道系统缺乏足够的认识，对胆管存有结石不清，不但导致手术用时延长，术后导致结石残留，还会影响手术的治疗效果［6］。因此，在进行腹腔镜胆囊切除手术时，应在术前对患者进行全面检查，确定患者胆道系统的实际病情，并且对患者的胆道系统进行准确评估，采用口服联合静脉双重造影及腹部B超、CT检查，使术者清楚了解胆囊管、胆囊及胆总管的情况，并根据实际病情选择最佳手术治疗方案，术中严格规范技术动作［7-8］。同时术者应不断加强临床技能操作水平，技术动作准确、快速、简洁，防止对患者造成不必要的医源性损伤。

通过本次试验确定腹腔镜胆囊切除术后各类型并发症的发生率及其诱因，总结针对性改进方案，具有临床推广价值。

［1］ 罗 兵.腹腔镜下胆囊切除术术后并发症分析［J］.中外医学研究，2013，11(30):170.

［2］ 杨季红，程树杰，李靖华.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床研究［J］. 河北医药，2011，33(6):874.

［3］ 刘进军，徐根才，张箭平，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会［J］.肝胆胰外科杂志，2009，21(4):308.

［4］ 刘培万，保红平，李 奎，等.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2010，3(3):215.

［5］ 杨荣京.腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的体会［J］.中国医药导报，2008，5(24):249.

［6］ 潘震华.腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效观察［J］. 中国医学创新，2011，8(32):40.

［7］ 林 伟，李 成，奎敬跃，等.腹腔镜胆囊切除术526例临床分析［J］.昆明医学院学报，2011，32(1):99.

［8］ 刘光祥.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较［J］. 海南医学院学报，2009，15(8):920.