股骨粗隆骨折内固定治疗的临床分析

范建辉 (福建邵武市立医院，福建 邵武 354000)

2010年1月～2012年12月期间，运用内固定治疗股骨粗隆骨折患者65例，其中DHS钢板固定治疗26例，PFNa固定治疗39例，疗效满意，骨折愈合良好，功能恢复显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:DHS钢板固定治疗股骨粗隆骨折26例，其中男15例，女11例，年龄25～90岁，平均52岁，跌扑致伤16例，车祸伤5例，病理骨折1例，塌方1例，高处坠落3例，股骨粗隆骨折EvansⅡ型15例，EvansⅢ型11例，仅1例迟愈合，29例全愈合。

PFNa固定治疗患者39例，其中男23例，女16例，年龄55～85岁，平均67岁，车祸12例，高处坠落5例，重物压伤5例，跌伤17例，Evans分型Ⅲ型15例，Ⅳ型20例，反粗隆型4例，均获得了良好的愈合。

1.2 手术方法:均采用全身麻醉或者硬膜外麻醉，患者仰卧于骨科牵引床，在牵引下闭合复位，C臂机证实复位良好后，DHS钢板固定患者的切口自股骨粗隆下纵型切口8～10 cm，经股骨粗隆下往股骨颈方向进入导针，联合钻钻入，丝攻后，拧入鹅头钉，使之进入后，尖端离关节面距离5 mm左右，离股骨颈远端皮质4.5 mm，股骨外侧置上DHS钢板，依次旋入螺钉及鹅头钉尾帽，术毕［1］。PFNA固定是取患者股骨粗隆尖端向上切一4 cm长直切口，显露大粗隆顶点，在大粗隆顶点稍偏前开凿，用定位导针进入股骨髓腔到股骨中上交界处，置入股骨近端髓内钉，从定位孔往股骨颈方向打入1枚导针，打入1枚股骨颈联合刀片，螺紧。股骨远端锁上2枚锁钉，主钉置上尾帽，冲洗，术毕。术后C臂机证实内固定位置均良好。术后两种内固定方法患者均在指导下康复锻炼［2］。

1.3 术后处理:术后即开始踝关节主动活动，第2天股四头肌收缩练习，根据骨折严重程度于术后10 d～6周扶拐下地不负重行走，每6周摄片了解骨折愈合状况。

2 结果

65例患者均一期愈合，有59例获随访，骨折均愈合良好。

3 讨论

适应证的选择，股骨粗隆骨折属关节外骨折，股骨粗隆部血运丰富，很少发生骨不愈合，但治疗不当髋内翻发生率高。笔者认为，对稳定型股骨粗隆骨折，EvansⅠ、Ⅱ型及Ⅲb型者患者，DHS具有良好的固定作用。可使骨折沿滑动的股骨颈螺钉移动而嵌压，而对EvansⅢa型、EvansⅣ反粗隆骨折患者DHS固定髋内翻风险高不宜使用。EvansⅢa、Ⅳ型，反粗隆骨折，髓内固定是较好的选择，髓内固定靠近负重力线，有利于载荷的传递，力臂缩短，使弯矩减少，同时符合微创原则，更有力学、生物学的优势［3］。优点:①能承受较大的应力，可早期进行功能锻炼，早期恢复关节功能，同时预防深静脉血栓形成;②闭合复位不扩髓，远近端带锁固定，出血少、创伤小，在保证骨折处稳定的前提下保护局部血运，同时PFNa联合刀片打入股骨颈对骨质疏松患者有加压植骨作用，有利于骨愈合;③髓内固定之后能使骨折端稳定，特别是内侧柱的稳定，避免术后髋内翻。

通过两种内固定方法的临床应用治疗，笔者认为对股骨粗隆骨折类型的分析，选用适合的内固定方式是极其重要，对EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲb型可用DHS钢板固定，而 EvansⅢa、EvansⅢb、Ⅳ型、反粗隆型骨折可应用PFNa固定，当然PFNa固定，也可运用于严重骨质疏松适合DHS钢板固定的股骨粗隆骨折患者，但因PFNa价格昂贵，对患者而言，应根据经济情况灼情考虑［4］。

［1］ 荣国威，翟桂华，刘 沂，等.骨科内固定［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2000:200.

［2］ 陆裕朴，胥可汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.第2版.北京:人民学院出版社，2002:677.

［3］ 焦晓虎，王福顺，刘 梁，等.高龄股骨粗隆间骨折的治疗策略［J］. 吉林医学，2011，32(29):6090.

［4］ 王斌峰，崔海峰，苗旭漫.DHS、DCS及PFN三种方法治疗老年性股骨粗隆间骨折的比较［J］.吉林医学，2007，28(16):1761.