肠易激综合征临床症状学及分型研究

崔立红，李 超，王晓辉，闫志辉，贺 星，弓三东

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种较常见的功能性肠道疾病，在世界范围内年发病率为196/100 000 ～260/100 000［1-2］。IBS 的诊断主要依靠症状学，其症状多样，包括腹泻、便秘或两者兼有，并有腹痛、腹部不适或腹胀，临床症状的程度和发作时间因人而异。有研究显示，IBS使患者生活质量下降的程度与糖尿病、肝硬化、收缩性心力衰竭等慢性疾病相当，且会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题［3］。本研究旨在通过流行病学调查，进一步探讨IBS患者腹部症状、排便症状、大便性状的特点及分型。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2010年1月～2013年1月于海军总医院消化内科门诊就诊的资料完整的5000例IBS患者。

1.2 纳入及排除标准 符合罗马Ⅲ IBS诊断标准［4］，且完善胃肠镜、腹部超声、血常规、粪常规、生化等检查。排除标准:有器质性胃肠疾病;合并有其他脏器较严重疾病;近期体重减轻明显;有消化系统手术病史;资料不完整、无法进行分析者。

1.3 IBS分型 根据罗马Ⅲ标准［4］可分为4种亚型:①便秘型IBS(IBS-C):硬便、块状便占排便量的比例＞25%，稀便(糊状便)、水样便占排便量的比例＜25%;②腹泻型IBS(IBS-D):稀便(糊状便)、水样便占排便量的比例＞25%，硬便、块状便占排便量的比例＜25%;③混合型IBS(IBS-M):稀便(糊状便)、水样便占排便量的比例＞25%，硬便、块状便占排便量的比例＞25%;④未定型IBS(IBS-U):粪便的性状不符合上述3种亚型中任何一种。

1.4 方法 采用课题组自行设计的调查问卷及Bristol粪便分型问卷对IBS患者一般情况、腹部症状、排便症状、大便性状特点及分型进行调查、分析。

1.4.1 问卷内容:①一般情况:性别、年龄;②IBS症状调查问卷，包括所有IBS的相关症状、持续时间等;③Bristol粪便分型问卷，包括大便性状、各型排便次数、持续时间等。

1.4.2 问卷质量控制:①根据国际功能性胃肠病(FGIDs)罗马委员会2006年发表的罗马Ⅲ流行病学调查问卷(RomeⅢ-MQ)并结合中国实际情况自行设计调查问卷;②对被调查者统一授课、解答疑问后，在消化科医生的帮助下进行问卷调查;③应用EpiData 3．1软件进行数据录入及质量控制，采用双人、双录入、双校对形式，并进行一致性检验、纠错。

2 结果

2.1 一般情况 本组共调查符合标准的IBS患者3242例，男1258例，女1984例，男女性别比为1∶1．58;年龄17～71岁，平均43.1岁，其中41～50岁年龄段比率最高(29.73%，964例)。

2.2 腹部症状 本组表现为腹痛2886例(89.02%)，腹部不适2818例(86.92%)，腹痛并腹部不适2462例(75.94%)，腹胀感或胀气2057例(63.45%)。

2.3 排便症状 本组排便频率异常2013例(62.09%)，大便性状异常2989例(92.20%)，排便不尽1944例(59.96%)，排便困难或便急1423例(43.89%)，排黏液便1413例(43.58%)。

2.4 大便性状 本组排光滑腊肠便或蛇状便1702例(52.50%)，软片便或糊状便1664例(51.33%)，干球便 1320例(40.72%)，水样便 955例(29.46%)，柔软团块便857例(26.43%)，多块腊肠便 819例(25.26%)，裂缝腊肠便 756例(23.32%)。

2.5 IBS分型 本组IBS-D 1324例(40.84%)，IBS-C 894例(27.58%)，IBS-M 771例(23.78%)，IBS-U 253例(7.80%)。

3 讨论

IBS受患者自身主观感受影响较大且症状表现多样，排便症状及性状改变也有多种不同表现。本调查发现，本组IBS患者性别比例差异较大，女性显著高于男性，与国内外报道基本一致。国外有研究显示，IBS患者男女性别比达1∶2.12［5］;我国一项研究显示，男女IBS患病率之比为1∶1.78［6］。这可能是由于性激素水平、炎症反应和应激反应、疼痛反应、排便习惯改变、心理状态、社会文化及医疗资源获得等差异所造成的［7-8］。本研究结果显示，41～50岁年龄段IBS患病率最高。目前大多研究认为，IBS患病率最高人群为中青年［9］。Khademolhosseini等［10］对诊断为IBS的患者进行调查发现，65岁以上患者仅占所有IBS患者的13.5%。有荟萃分析显示，＞50岁人群IBS发病率显著低于＜50岁人群，比值比(OR)为0.75［11］。可能与老年患者对疼痛的敏感性下降及老年人若出现IBS症状临床医生多考虑器质性病变有关［12］。

IBS是一种以症状学为诊断基础的疾病，尤其是在罗马Ⅲ IBS诊断标准［4］中，腹痛或腹部不适为诊断所必须具备的症状。本研究发现，除单纯腹痛、腹部不适外，两症状合并出现的IBS患者较多，同时腹胀症状者的比率也较高。可见IBS患者常受到多种腹部症状的困扰。

本研究发现，IBS患者排便异常率较高，排便频率异常、大便性状异常、排便不尽的患者比率均超过50%，尤以大便性状异常比率最高，而其中排软片便或糊状便、干球样便者比率较高。而IBS分型中以IBS-D多见，而IBS-U即排便基本正常者比率较低，同时发现IBS-M患者比率也较高，更好地反映出功能性胃肠疾病的特点，与国外多项调查结果相符［13-14］。近年来，由于药物疗法越来越具体，最新的IBS药物疗法常针对特定的亚型，因此IBS的分型越来越受到临床的重视。

由于本研究为单中心调查，结果可能存在一定的偏差，因此需要更大规模的流行病学调查来进一步明确IBS患者的症状、排便特征及分型。

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