静脉胺碘酮急诊转复高龄房颤 52例临床观察

于增智（山东省青岛市第三人民医院急诊科，山东 青岛 266041）

心房纤颤是高龄急诊患者常见的心律失常，尽管房颤本身并不直接危及患者生命，但对于患者高龄，快速心室率可引起明显的血流动力学变化，产生心悸、憋气、头晕、无力等症状。随着快速房颤持续时间的延长，甚至出现休克、急性左心衰竭等严重情况。房颤持续时间过长还可形成心房附壁血栓，有发生全身血管栓塞的危险，引起心房肌电生理重构，故急诊快速转复房颤，对改善患者的病情及预后意义较大。2006年2月～2013年12月应用静脉胺碘酮急诊转复高龄房颤52例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：52例患者均因突发心悸、胸闷、憋气而就诊，并经心电图证实快速心室率的房颤，本次发病在48 h以内，未用过抗心律失常药物，无严重的血流动力学障碍。所有患者均排除甲亢、电解质紊乱、病窦综合征。男32例，女20例，年龄80～91岁，平均84.5岁。

1.2 治疗方法：患者入院后描记12导联同步心电图，心电血压监护，给予生理盐水20 ml加胺碘酮150 mg缓慢静脉推注10 min，5%葡萄糖500 ml加胺碘酮450 mg（胺碘酮1.0 mg/min） 持续静脉滴注6 h，之后给胺碘酮0.5 mg/min持续静脉滴注。所用胺碘酮（可达龙）为杭州赛诺非制药有限公司生产。

1.3 观察项目：患者取仰卧位，通过心电监护，观察患者心率、血压、心律转复时间，出现的症状及瞬间心律失常。

2 结果

2.1 疗效：所有52例患者中48例转为窦性心律（总转复率为92.3%），复律时间58 min～41 h，平均19.2 h，18例在用药8 h内转为窦性心律，占34.6%，30例在用药8～41 h内转为窦性心律，占57.7%，所需药物195～1550 mg，平均898 mg。

2.2 不良反应：1例患者用药2 h后收缩压下降至98 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），胺碘酮减为0.8 mg/min继续用药观察，血压无进一步下降；2例患者房颤转复后出现窦性心动过缓（45～58次/min），未作处理，心率逐渐升至60次/min以上；1例患者出现静脉炎，经硫酸镁湿敷后缓解。无一例出现严重不良反应。2例患者用药至发病48 h未转复，停止转复。2例患者用药至房颤率＜60次/min未转复，停止转复。不良反应发生率为7.7%。

3 讨论

胺碘酮（可达龙）是三类抗心律失常药物，电生理作用表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此它有广谱的抗心律失常作用，可抗心房颤动和心室颤动，治疗房性心动过速和室性心动过速，亦可治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速[1]。房颤是老年人最常见的心律失常之一，老年房颤多发生于器质性心脏病患者，可造成患者不适及血流动力学障碍，尤其伴有明显器质性心脏病时可使心脏功能恶化，出现低血压、心力衰竭加重或休克。无严重血流动力学障碍的老年房颤，药物转复是有效的方法。在房颤的药物转复中，胺碘酮优于Ⅰ类抗心律失常药物及索托洛尔，可安全用于器质性心脏病，包括心力衰竭患者[2]。高龄患者多患有器质性心脏病、窦房结及心脏功能减退，转复房颤时要注意以下几点[3]：①用药后应密切观察血压、心率、心律等，注意防止发生严重的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞。同时备好急救药品，心脏除颤仪，以备抢救时使用。②在使用胺碘酮时用药剂量应个体化，出现低血压、心动过缓时，要及时减量，必要时停用。本临床观察证实，静脉胺碘酮对高龄房颤转复率高、不良反应发生率低，无严重不良反应，对药物转复高龄房颤可作为首选药物。

[1] 中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会,中华医学会血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1065.

[2] Lafuente C,Mouly S,Tejero M,et al.Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fi brillation[J].Cochrane Database Syst Rev,2007,24(1):1.

[3] 李法琦,司良毅.老年医学[M].第2版.北京:科学出版社,2007:92.