高速涡轮钻在下颌阻生牙拔除术的临床应用

陈文君，汪 湛，赵 磊（云南省大理州人民医院口腔颌面外科，云南 大理 671000）

下颌阻生牙（下颌第三磨牙，简称智齿）拔除是口腔颌面外科门诊中常见的牙槽外科手术，对于近中低位水平前倾阻生牙常规采用锤劈冠凿骨拔除方法，往往导致拔牙创口大，操作时间过长，造成术后感染、肿胀、出血、下齿槽神经损伤，甚至损伤邻牙及下颌角发生骨折。随着高速涡轮钻法广泛应用，在复杂阻生牙的拔除中，运用高速涡轮钻磨切法去除难拔牙的阻力，减轻患者对锤凿的恐惧心理，术后不良反应轻，拔牙创愈合良好[1]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2010年6月以来因冠周炎反复发作，严重时导致间隙感染到我科门诊就诊，要求拔除近中低位水平前倾阻生牙患者269例，男142例，女127例，年龄16～58岁，平均34.5岁。拍摄全口曲面断层片，张口度正常，所拔阻生牙冠周软组织无急性炎性反应，无颞下颌关节功能紊乱及邻牙牙周组织健康无松动，检查患者身体状况，无拔牙禁忌证。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：拍摄全口曲面断层片，确定阻生牙的位置、牙根形态、与下齿槽神经管的关系，并进行阻力分析和拔牙设计。告知患者术中、术后可能出现的并发症及手术风险，并让患者签署拔牙术知情同意书。涡轮机加蒸馏水，普通手机及TF12车针，采用真空高压灭菌。

1.2.2 操作方法：0.5%碘伏消毒，采用2%利多卡因加1/ 500000肾上腺素进行下齿槽神经阻滞麻醉及冠周局部浸润麻醉，然后从磨牙后三角区开始沿舌侧缘前方，至第二磨牙颈部，斜向下前方，止于第一磨牙远中龈沟转折处切开牙龈；沿切开的牙龈，翻开颊侧牙龈黏骨膜瓣，暴露牙槽及冠周阻力部位。然后用高速涡轮手机对阻生牙的阻力部分作切削，切割时适当将其间隙扩大，以手的落空感来判定是否钻穿牙体，然后用牙挺挺松离断的冠部，在无阻力的情况下，顺着牙根方向从近中颊侧挺出牙齿。对于牙根为双根或多根的阻生牙，有根阻力存在时，结合X线片，继续用涡轮手机在根分叉处将牙根切开，再用根尖挺挺出。

1.2.3 拔牙创的处理：将骨创面修平整，彻底清除残余牙齿及牙槽骨碎片，用3%双氧水及生理盐水冲洗拔牙创，然后置入明胶海绵，将创口对位缝合。

1.3 疗效标准：优：阻生牙完整拔除，创口小，术后愈合良好。良：切割去除阻力后取净冠、根，创口愈合良好，磨牙区稍微水肿。差：断根分根，分别取出，创口稍大，术后愈合期延迟，轻度疼痛不适。

2 结果

269例阻生牙经高速涡轮钻去除阻力，均顺利拔除，且出血少，手术视野清楚，拔牙时间3～30 min，平均10 min。优157例，占58.36%；良89例，占33.09%；差8.55例，占13%。

3 讨论

高速涡轮手机拔除阻生牙是近年来较常使用的方法，能够最大程度地减少术区软硬组织的损伤，涡轮手机可用于去骨，亦可用于切削阻生牙。以前常用的骨凿去骨劈开法把握不当，极有可能将劈冠力经牙槽传至下颌骨而发生下颌角骨折、肿胀、关节疼痛、张口受限等不良反应[2]。269例患者采用高速涡轮钻拔除阻生牙，避免用锤、敲、劈的方法，不但减少周围软硬组织的损伤，而且减轻了患者拔牙时不适感觉，消除患者对拔牙的恐惧心理，保护了颞颌关节的功能，避免了邻牙的损伤[3]。涡轮钻自动喷水，随时将出血冲走并由吸引器吸出口外，手术视野清楚，免除反复用棉球止血而耽误时间。

采用高速涡轮钻拔除阻生牙，转速快、震动小、切削能力强，切削的方向和范围易于精确控制的特点[4]。特别是450角度手机的应用，可达到拔除下颌阻生牙时多方向的切削效果，可以快速、准确地去除阻生牙拔除时遇到的牙及骨阻力，减少对拔牙创的损伤及预防术后并发症的发生。有时由于邻牙及软组织阻挡，部分患者磨牙后间隙较窄，涡轮钻有时不能理想地进行分根，为避免损伤下齿槽神经，底部残留少部分牙体组织，需用锤凿稍加劈开和牙挺撬动，但分根时，创伤小、时间短、并发症少。将两种方法结合起来，发挥各自的优势，可缩短手术时间取得满意的临床效果。

269例患者术前常规拍摄全口曲面断层片，了解牙根形态及数目，进行阻力分析和拔牙设计，避免盲目手术及术中遇到复杂情况的应急处理，对于减少手术创伤、缩短拔牙时间、减少并发症有重要意义。近年以来，高速涡轮钻磨除法逐步应用于牙槽外科手术中，并越来越受到国内外口腔医师的重视[5]。术中术野暴露充分，应注意保护周围黏膜骨膜瓣，避免过多牵拉软组织，保证创口有良好的血供，利于术后拔牙创的愈合。

拔牙创的处理采用3%双氧水杀菌清洁，且对拔牙处局部反复冲洗，能消除厌氧环境，同时拔牙创骨壁及血凝块获得大量新生氧，其抑菌、噬菌能力提高，能减少术后干槽症的发生。明胶海绵具有止血及生物相容性、生物降解可吸收性，能被血块吸附，既可缩小牙糟窝，又可防止感染和出血。抗生素使用及术后口腔护理，由于阻生牙的特殊位置，阻生牙拔除时往往有一定程度的损伤，故术后应用抗生素预防感染是必要的，另外，手术后可作术区冷敷，第3天开始热敷，持续1周，这样有利于减轻疼痛等不适症状具有明显的效果。

[1] 李业东,孙联枢.涡轮钻法拔除下颌阻生齿的几点改进[J].口腔医学研究,2012,28(3):108.

[2] 谢桂英,陈胜华.1059颗下颌阻生智齿拔除临床分析[J].口腔医学研究,2009,25(2):148.

[3] 於丽明,段世勇.微创拔牙技术的应用进展[J].口腔颌面外科杂志,2011,21(1):65.

[4] 何候如,明 勇.涡轮钻开沟劈开与劈凿劈开拔除下颌阻生牙的临床比较[J].口腔医学,2006,26(1):3.

[5] 任世明.高速涡轮钻在下颌阻生牙拔除中的应用体会[J].现代临床医学,2006,32(3):179.