区域经济发展差异对县级中医院发展的影响探析

高丽娜姚萍

（南京中医药大学经贸管理学院，江苏 南京 210023）

习近平总书记指出：人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵，是每一个人成长和实现幸福生活的重要基础。“十二五”时期是我国全面建设小康社会的关键时期，人民健康问题是关系能否建成小康社会的关键问题，人民身体健康也是“三农”问题解决中的重要一环，直接关系着经济发展与社会进步的和谐性。我国地域广阔，人口众多，不同地域之间经济发展差异较大，这种差异直接影响着我国县级中医院的生存和发展状态。

一、我国县级中医院的重要作用及其生存状况

我国是一个人口大国，也是一个农业大国，农村医疗服务需求市场潜力巨大，中医药产业具有广阔的发展空间，而县级中医院在农村中医药工作中处于“龙头”地位，在省市县三级中医医疗服务体系中，县级中医院建设将发挥带动乡村两级中医药业务开展的重要作用，更能充分发挥中医药预防保健、医疗服务在基层群众中的普及效应，更好地促进中医药长期、健康、良性发展。我国中医药事业发展“十二五”规划中指出：“城乡之间、区域之间中医药发展不平衡，中西部地区和广大农村基层中医药工作基础还很薄弱”。如何在不同经济发展水平下中医药服务需求与供给的区域差异分析基础上，把握县级中医院医疗服务辐射范围，这对于县级中医院发展思路、功能定位等的选择具有关键性影响。

但由于种种原因，我国县级中医院生存发展状况堪忧。县级中医医院的发展问题是我国中医药工作的重点，长期以来作为中医药工作基本载体的县级中医医院在保障居民健康、促进县域经济发展等方面发挥了积极作用。但由于中医药服务体系不健全，管理体制机制不完善，中医药人才不足，继承创新能力不强，特色优势不突出等问题比较明显。我国县级中医院普遍存在问题在于：一是政府重视不够，资金投入严重不足，人才流失现象严重，重点人才、特殊人才引进难留住难，员工积极性调动难，医院发展难以维持。二是基础设施差，县级中医医院大都是由七、八十年代初的中医门诊部发展而来，起步晚、底子薄、基础差、规模小，经济效益差，在市场经济的浪潮中，中医院与县医院在竞争拼搏中更显得势单力薄、相形见绌。三是发展缓慢,医务人员思想压力偏大，由于县级中医药发展环境差，中医药基础薄弱，不必要的医疗纠纷多，即使国家重视中医药发展，但到了县级政府部门就不那么重视了，当然受当地经济制约影响。所以县级中医医院只能靠自身维持生存与发展，因而发展缓慢甚至有倒闭的可能。因而职工思想压力社会压力太大。

目前，关于我国县级中医院发展问题的研究基础十分薄弱，主要偏重于对某一区域县级中医院发展现状分析，如对其医疗服务能力、服务效率等的分析与评价；对县级中医院相关管理的研究，如对其服务能力建设、人力资源状况、聘用护士管理、经营管理等问题的研究；对县级中医院业务水平提升的相关研究等。从整体上来看，研究相对比较薄弱，对县级中医院发展问题的关注点主要集中于较笼统的发展思路探讨，而由于缺乏对“区情”的准确把握，使得研究结论的针对性、适用性存在不足。尤其是对于不同区域经济发展水平下的县级中医院发展路径问题的研究仍处于缺失状态。

二、区域经济发展差异对县级中医院发展的影响

（一）综合考虑，实现区域经济发展与医疗服务资源配置的空间耦合

对我国经济发展来说，区域差异是客观事实，也是诸多问题分析的逻辑起点。医疗服务既具有追求经济效益的产业特征，又具有一定程度上的公共品特征，使得其空间配置需要综合考虑经济效益与公共品特性，实现区域经济发展与医疗服务资源配置的空间耦合。

首先，我国经济发展整体上呈现出“东高西低”、沿海“凸”内地“凹”、城乡“二极分化”等特征，经济发展上的区域差距引致区域公立公共卫生服务机构供给能力呈现出区域差异，而区域医疗服务需求尤其是基础的治病需求并不必然与经济发展水平相协调，从而使得区域中医药服务供需呈现空间失衡，使得部分区域难以满足当地中医药医疗服务需求。

其次，居民的身体健康作为全面小康社会建设的基础工程，是产业、区域经济可持续发展的前提基础，医疗机构尤其是公立医疗机构的服务某种程度上具有公共品特征，不应完全具有私人物品消费上的排他性，以实现特定的社会目标，这就为医疗机构的发展提出了要求。尤其是中医药产业的发展，更需要政府的有力作为。

不同区域社会经济发展状况不同，如区域人口规模、经济发展水平、消费能力等都直接影响该区域县级中医院的发展路径选择。因此，对我国不同“区情”状况下的县级中医院发展路径进行深入分析，有助于不同类型县级中医院准确把握发展思路和功能定位，更好适应区域经济社会发展的现实需要。

（二）区域经济发展的空间差异对不同区域县级中医院的发展的影响

1.县域经济发展水平影响医疗服务供给

经济发展水平差异对县级中医院医疗服务供给形成重要影响。区域经济发展水平直接决定着区域人口、经济的集聚规模与水平，进而形成差异化的医疗服务需求特征与区域供给能力区域差异，影响着县级中医院的发展，所以应对处于不同经济发展阶段区域的县级中医院发展路径进行比较研究，致力于探索不同经济发展水平约束下差异化的县级中医院发展战略定位问题。

对县级医疗服务供给能力的影响因素分析，应主要考虑县域经济发展水平、人口规模与收入水平、城市化率、距本市域经济核心空间距离、距邻近区域经济核心距离、所在区位（如东、中、西）、财政收入与财政对医疗系统投入等因素对县级医疗服务供给量与供给能力的影响。对区域医疗资源状况的分析一方面包括本地医疗机构、医务人员、临床技术、医疗设备、卫生总费用等状况，另一方面，还要考虑在当地居民可接受距离内、其他区域的医疗资源状况。另外，县域经济发展水平的区域差异，还将对不同层次的中医药人才产生差异化的吸引力，由于经济发展水平较高的县域能够提供相对较高的收入、较完善的配套基础设施、较宽松的科研经费条件等，对中医药人才具有较强的向内“拉力”、较强的吸引力，从而产生螺旋式上升发展态势；而经济发展水平较低的县域则可能面临“拉不进来”、“留不住”中医药人才的情况，从而可能进入非良性循环。

2.不同经济发展水平区域的中医药医疗服务需求差异

这是确立县级中医院发展战略的决定因素。在中医药产业十二五发展规划中提出的“从单一的疾病治疗模式，转变为既重视疾病治疗，又重视预防保健、养生康复并融合一体的综合防治模式”目标的实现，需要依托于县级中医院的作用发挥。随着经济发展、人民生活水平的提升，对医疗服务的需求特点也在发生转变，由原来的着力于治病向防病与养生转变，而这正是中医药的特色与优势，为中医药产业的发展创造了良好的发展环境。而对于逐渐上涨的中医药服务需求来说，县级中医院具有得天独厚的区位优势，由于预防保健、养生康复等具有过程长、重在经常性的询医问药特征，这就对医疗服务机构的空间选择提供了时间成本与交通成本约束条件，不可能经常性、远距离选择医疗机构，县城一般作为县域经济中心，与广大农村地区空间紧邻、医疗服务水平与供给能力优于村镇两级医疗机构，成为农村地区满足医疗服务需求的良好选择。对区域医疗服务需求的测算，需要在综合考虑区域人口规模、人均收入、与城市距离等因素基础上，着重包括医疗服务需求与预防保健服务需求两大方面的主要指标。由于治病服务需求的收入弹性较小、而预防保健与养生的医疗服务需求收入弹性较大，因此，经济发展水平的高低直接影响着居民收入水平提升的规模与速度，进而影响中医药市场需求的规模。

3.县级中医院医疗服务覆盖范围的差异

正是不同区域经济发展水平条件下，对医疗服务供给能力与需求水平产生直接影响的情况下，使得县级中医院医疗服务覆盖范围存在明显空间差异，表现为不同县级中医院发展规模与实力存在显著差异。由于各区域县级中医院发展存在差异，其医疗服务供给数量与能力不同，使得其在区域医疗服务市场中的影响范围不同，即存在“势场”差异。这种“势力范围”的差异反过来又会对县级中医院发展形成反馈机制，即有可能形成“正向”或“反向”循环，直接对县级中医院未来发展产生影响，加强正反馈、打破“反向”循环产生的负反馈是推动县级中医院良性发展的关键机制。可以尝试利用引力模型，对各县级中医院服务影响范围加以评估，从而为其差异化功能定位提供依据。随着经济发展、交通基础设施的不断完善，大大“缩短”了区域间空间距离，同时也扩大了居民医疗服务选择范围，不断在空间距离与医疗服务供给水平间实现新的均衡状态。

三、不同经济发展水平区域的县级中医院发展路径选择

由于区域经济发展存在明显的空间差异，对医疗服务供给能力、需求、医疗机构服务辐射范围产生直接影响，进而不同区域县级中医院的发展路径需要进行差异化选择。

1.不同经济发展水平下，我国县级中医院发展路径选择

不同经济发展水平下，我国县级中医院发展面临差异化路径选择。应根据各区域经济发展差异，综合分析当地中医药服务需求与供给，并考虑空间邻近产生的服务供给替代效应等因素，对各县级中医院的发展路径加以研究，并制定有针对性的差异化区域政策，进行分类指导，从而促进县级中医院的良性发展，进而为全民尤其是农村地区医疗服务、保健养生服务等需求的满足奠定基础。

2.经济发达区域及邻近核心城市区域的县级中医院发展路径选择

对于经济发达区域及邻近核心城市区域的县级中医院来说，一方面由于所在区域经济基础较好，财政补贴相对于欠发达区域较为充足，能有效推动县级中医院的发展，另一方面由于各类医疗服务机构资源较丰富，当地居民对高一级医疗服务的负担能力较高，县级中医院面临的市场竞争也较强，对其发展也提出了挑战。因此，这一类型的县级中医院发展要尤其注重发挥中医药特色，形成优势专科，提供差异化服务产品，尤其是针对具有预防保健、养生需求的群体，发挥中医药优势，以在激烈的市场竞争中获得分类市场上的有利地位。

3.相对欠发达区域及远离城市区域的县级中医院发展路径选择

对于相对欠发达区域及远离城市区域的县级中医院来说，由于经济发展水平所限，一方面当地存在大量的受到支付能力约束的医疗服务需求，另一方面医疗机构发展受当地经济发展水平制约而服务供给能力相对有限，因此，这类县级中医院一方面面对着较为丰富的市场需求，具有巨大发展空间，另一方面尤其需要中央及省、市级地方政府制定相关支持发展政策，在财力、人力资源等方面给予有力保障，这也是区域协调发展的重要组成部分。

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