皮肤基底细胞癌79例的临床与病理特征分析

郑 瑞，桑洁玉，董志珊，冯 艳

(山西医科大学第一临床医学院皮肤科，太原 030001)

基底细胞癌(basal cell carcinoma，BCC)是临床最常见的皮肤恶性肿瘤之一。由于这种皮肤肿瘤的临床表现呈多样性，很容易引起误诊和漏诊［1］。皮肤病理诊断是重要的临床依据，病理亚型多样，同时有部分病理分型可能引起侵袭性改变。由于其多发于头面部，是常见的损容性肿瘤，我们通过分析总结79例BCC，对其临床病理特点进行探讨，以进一步提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集山西医科大学第一临床医学院皮肤科2008-01～2013-12病理诊断明确的79例BCC，复习其临床和病理资料。

1.2 组织病理学分型

基底细胞癌根据 McKee分型标准［2］，主要分为:实体型、浅表型、腺样型、色素型、硬化型、角化型及囊样型。

回顾分析患者的肿瘤发生部位、临床病史、肿瘤形态、诊断。并重新复习所有病例的组织病理学切片，并进行诊断和病理学分型。

2 结果

2.1 一般情况

男45例，女 34 例，男∶女为 1.3∶1。发病年龄31-86岁，平均 62岁。其中 31-39岁 3例(3.8%)，40-49岁 7 例(8.8%)，50-59岁 15 例(19.0%)，60-69岁 38 例(48.1%)，70-79岁 14例(17.7%)，80岁以上 2 例(2.5%)。发病的高峰年龄为50-79岁，占到发病总数的84.8%，共67例。病程6个月-20年，平均5.83年。

2.2 发病部位

头面部共69例(87.3%)，头皮4例，额部2例。眼周共14例，其中眼睑部13例，眉部1例。鼻部共31例，其中鼻翼28例，鼻唇沟3例。颜面部12例，其中颊部6例，颧部4例，唇部1例，下颌部1例。耳部6例，其中耳廓1例，耳周围5例。躯干部共10例(12.7%)，其中胸部3例，背部6例，肩部1例。

2.3 临床表现

79例BCC均为单发BCC病例。尚未发现多发型。肿瘤最小 0.5 cm×0.5 cm，最大 9 cm×7.5 cm。患者起始为皮肤小结节、色素痣或老年疣样改变，部分中央有溃疡。有51例患者有轻度瘙痒，6例轻度疼痛。

2.4 组织病理变化

79例中，病理蜡块显示肿瘤切面灰白或灰黑色，典型的瘤细胞呈基底细胞样，核深染，胞质少，胞核大，细胞排列呈栅栏状，间质可见黏液变性，76例瘤细胞周围有裂隙。组织学形态按照McKee分型标准［2］，大致可分为实体型、浅表型、腺样型、色素型、硬化型、角化型及囊样型等，不同分类之间组织学形态可有不同程度的重叠。最为多见的是实体型(46/79，58.2%)。其次为色素型11例，混合型11例，浅表型4例，硬化型3例，囊样型2例，腺样型1例，角化型1例。混合型中实体型加腺样型2例，实体型加硬化型2例，实体型加囊样型1例，色素型加囊肿型3例，色素型加浅表型1例，色素型加硬化型1例，色素型加角化型1例。

2.5 临床与病理诊断符合情况

临床初步诊断与病理报告不符的32例(40.5%)，其中初步诊断为脂溢性角化病12例，色素痣10例，鳞状细胞癌3例，皮肤肿物待诊3例，诊断皮肤结核、Bowen病、乳房Paget病、扁平苔藓各1例。

3 讨论

本组大部分(69例)病例的肿瘤皮损位于头面部，与国内外文献报道一致［3-6］，大多发生于皮肤的曝光部位，提示紫外线照射可能是BCC的重要诱因［7］。

本组病例病理组织分型以实体型和色素型为多，所有病例可见瘤细胞团外周细胞呈栅栏样排列，76例肿瘤周围出现裂隙。这是鉴别其他良恶性皮肤肿瘤的重要特征。

色素型BCC中有5例被临床误诊为色素痣、脂溢性角化病或恶性黑素细胞瘤。6例位于躯干的浅表型BCC，均误诊为其他好发于躯干的皮肤疾病。对于头面部发生的不十分确定的色素痣样肿物以及躯干四肢持续存在、缓慢增大的浸润性斑片应考虑到BCC的可能性。在日常临床工作中，BCC应与低分化鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、脂溢性角化病、毛发上皮瘤、鲍温病及日光性角化病等多种皮肤病变进行鉴别诊断。

本组患者病程最长20年，最大皮损9 cm×7.5 cm，尚未发现侵袭性BCC，本组病例BCC生长缓慢，预后较好。但目前报道侵袭性BCC的病例不断增多［8］，临床应予以注意，对BCC应及早明确诊断和治疗。

BCC是皮肤的多发肿瘤之一。因其处于体表，虽然侵袭性弱，但可逐渐增大影响外观和美容，导致损容性改变，同时由于临床表现多样，极易误诊。加强早期发现、早期诊断、早期治疗工作十分重要，应广泛开展并普及皮肤病理检查，提高BCC的诊断率和降低误诊率。

［1］Verduzco-Martínez AP，Quiñones-Venegas R，Guevara-Gutiérrez E，etal.Correlation of dermoscopic findings with histopathologic variants of basal cell carcinoma［J］.Int JDermatol，2013，52(6):718-721.

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［4］边鹊桥，王军，张淑环.基底细胞癌75例临床病理分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2008，22(11):664-665.

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［6］杨希川，阎衡.皮肤基底细胞癌的临床病理分析［J］.中国美容医学，2007，16(5):67l-763.

［7］Welsh MM，Karagas MR，Kuriger JK，etal.Genetic determinants of UV-susceptibility in non-melanoma skin cancer［J］.PLoS One，2011，6(7):e20019.

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