VSD 负压引流治疗腰椎术后椎间隙感染的护理

刘素云，张 柳，王 清

（南昌大学第二附属医院骨一科，南昌 330006）

腰椎手术后椎间隙感染是一种严重的手术并发症，其发生率为0.2%～4.0%，可导致腰背肌及下肢或下腹部疼痛、腰椎活动受限等，给患者带来极大痛苦。2011年8月至2013年3月，南昌大学第二附属医院骨一科收治15例腰椎术后椎间隙感染患者，采用VSD负压冲洗引流治疗，取得较好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例腰椎手术后椎间隙感染患者，男9例，女6例，年龄28～67岁，平均47.2岁。其中腰椎间盘突出症术后感染6例，腰椎滑脱症术后感染2例，腰椎管狭窄症术后感染3例，腰椎骨折术后感染4例。出现椎间隙感染症状时间：术后5～14 d，平均13 d。

1.2 治疗方法

彻底清创，清除坏死组织及分泌物，冲洗伤口，根据创面大小和形状剪裁VSD敷料，将无菌负压封闭引流管及冲洗连接管插入泡沫敷料内置引流管内，用生物半透贴膜封闭整个创面，形成负压封闭引流状态，冲洗连接管一端连接输液装置，引流管连接中心负压引流器行负压引流，维持负压60～80 kPa，持续引流 7～10 d。

1.3 护理方法

1）心理护理。向患者说明手术的方法、目的，让患者了解VSD的相关知识，从心理上接受该方法，取得其理解与配合。

2）用物的准备。检查患者病房中心负压吸引装置是否完好，压力是否正常。

3）确保负压引流有效。保持有效的负压引流是治疗的关键[1]，首先要保持合适的压力，负压维持在60～80 kPa。患者回病房后冲洗连接管连接生理盐水3 000 mL的输液装置，引流管连接中心负压引流装置，仔细检查负压封闭引流状态，接通后，如引流管内有吸出物吸出，无漏气现象，说明引流封闭良好，负压引流有效。阻断负压源时，如果海绵不回弹，证实负压封闭良好，负压引流有效[2]。负压值可根据负压吸引器引流的情况酌情调节。如引流管被吸过扁，说明负压偏大，应将压力适当调低。如果负压值偏低，要及时查找原因，及时维修处理。护理中要防止引流管受压、扭曲而引起的负压吸引中断。患者翻身时应调整好引流管位置，确保负压引流有效，保持引流通畅。术后第1天，坏死组织和凝血块较多，每隔1 h全部开放输液器的调节阀3～5 min，用生理盐水持续冲洗创面，观察引流液的颜色、性质，做好记录。随着引流物的减少而逐渐减少开放冲洗次数。如在引流过程中出现管道堵塞，可将引流管远端进行消毒，然后用10 mL注射器抽吸生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。对于创面感染严重患者，可根据医嘱在冲洗盐水中加入庆大霉素（或根据药敏选择的敏感抗生素），减慢冲洗速度，使药物能充分浸润创面，达到控制感染的目的[3]。引流瓶每天更换，注意无菌操作。在更换时，应先夹闭引流管，关闭负压，防止引流液逆流至VSD敷料内。

4）营养支持。由于创面大，渗出液多，易引起蛋白质丢失。应指导患者进食营养丰富、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。对食欲差的患者，应加强心理疏导，指导患者少量多餐，增进营养摄入，促进伤口愈合及机体恢复。为防止发生负氮平衡，要注意监测水电解质变化情况，酌情输注人血白蛋白或血浆等。

5）功能锻炼。根据患者情况，制定行之有效的康复锻炼计划，指导患者循序渐进地进行，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

2 结果

15例患者中7例经1次引流术后，创面清洁肉芽生长满意，即予一期缝合；3例行2次引流后直接缝合伤口；2例行3次引流后缝合伤口；1例行4次引流后死腔方消灭，此时创面已明显缩小，停用VSD，通过常规换药1周后创面即愈合。

3 讨论

腰椎手术后椎间隙感染给患者带来极大痛苦。传统的治疗方法是取出内固定后采用置管持续冲洗引流或完全敞开创腔换药，在此过程中，医护人员工作量大，患者也非常痛苦。VSD技术是近年来兴起的一种促进创面愈合的新型治疗模式，创面为透明薄膜封闭，使外部细菌不能进入，能有效避免交叉感染；而创面内保持负压状态，将脓液、创面渗出物持续引出，利于控制感染，在保持创面清洁、引流有效的同时，增加局部血流量，促进创面肉芽生长，创面愈合快[4]，缩短了治疗时间，且VSD可保持有效引流3～10 d，不需要每天换药，大大减轻了患者的痛苦，同时也减轻医务人员的工作量。随着VSD临床应用研究的不断深入，技术方法和材料的不断改进，其应用领域将愈来愈广。本研究结果显示，通过积极有效的护理，15例腰椎术后椎间隙感染患者采用VSD负压冲洗引流治疗，取得了较好的效果。

[1] 覃开兵，蒋劲松，周树权.持续封闭负压引流在骨科创伤中的应用价值探讨[J].北方药学,2013,10（1）：73.

[2] 吴桂敏.负压封闭引流治疗骨创伤创面的护理体会[J].河南医学研究,2013,22（1）:116-117.

[3] 林平,杨骐宁,姜丹生,等.负压封闭引流在骨科复杂创面修复中的应用[J].临床骨科杂志,2011,8（2）:203-204.

[4] 孔德明,银晓勇,张磊.高负压封闭引流技术在脊柱术后感染中的应用[J].实用骨科杂志,2009,15（8）:603-604.