泼尼松联合来氟米特治疗老年类风湿关节炎的疗效及安全性

孙 莹

0 引言

类风湿关节炎在我国发病率较高，是一种严重危害人类健康的慢性疾病，是导致患者残疾的病因之一[1-4]。随着人口老龄化的迅速进展,老年类风湿关节炎的发病率明显增高。糖皮质激素具有较强的抗炎作用，可在短时间内改善患者关节肿痛症状，应用于类风湿关节炎取得了良好的临床疗效[5-6]。但由于糖皮质激素在抗炎的同时也会造成许多不良反应[7]，特别是对于老年患者。因此,使用糖皮质激素治疗老年风湿关节炎患者应该重视对不良反应的处理，才能起到事半功倍的效果。本文回顾性分析我院风湿免疫科2012年1-9月期间收治的50例老年类风湿关节炎患者，并对采用泼尼松联合来氟米特(LEF)的治疗效果及不良反应的处理进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院风湿免疫科2012年1-9月收治的类风湿关节炎患者共50例，年龄65～80岁，平均年龄为(71.5±5.8)岁，其中男12例，女38例，病程2个月～1年，平均病程(8.7±4.1)个月。入选患者中关节疼痛41例，卧床8例，外带压疮3例。入选标准：入选患者均符合美国风湿病协会对早期类风湿关节炎的分类标准[8]。排除标准：使用过糖皮质激素与抗风湿药的患者，过敏体质或对LEF过敏的患者；存在严重肝肾功能障碍、胃肠道疾病或甲状腺疾病的患者；有心、肺、血液、内分泌系统等重要脏器疾病的患者[9]。

1.2 治疗方法[10]给予患者泼尼松7.5 mg，1次/d，4周后逐渐减量，12周停用。LEF(爱若华，苏州长征-欣凯制药有限公司)10 mg，1次/d，疗程12周。

1.3 评价标准 在治疗前以及治疗后3个月对患者的临床指标进行评价，包括关节压痛个数及关节肿胀个数，并记录患者的红细胞沉降率、C反应蛋白、肝功能、血糖、血常规、胃肠道不适例数、精神异常例数及感染例数[11]。

1.4 疗效判断 参照卫生部1993年10月关于《风湿病药物临床研究指导原则》中的疗效标准进行评价。①显效：临床症状、体征及实验室检查指标改善率≥75%，ESR(男)<20 mm/h，ESR(女)<30 mm/h。②有效：临床症状、体征及实验室检查指标改善30%～74%(含30%)。③无效：临床症状、体征及实验室检查指标改善<30%。

1.5 不良反应的处理 入选患者为普通2级护理患者，发生胃肠道反应及高血糖等各种不良反应时，按我院不良反应预案，实施相应的处理措施。用药的主要不良反应有胃肠道反应、血压升高、血糖升高、骨质疏松等。因此要指导患者餐后服药，清淡饮食，有胃肠道反应的患者按医嘱加用胃黏膜保护剂或抑酸剂。定期监测血压、血糖变化，复查肝功、肾功、血常规情况，出现异常及时给予相应的药物治疗。对于患者年龄偏大、关节疼痛明显、活动受限、极度消瘦、营养状态差的患者，指导患者加强营养，住院期间加强对易损部位皮肤的护理。关节疼痛明显时，要指导患者卧床休息，减少活动，保持关节功能位，避免疼痛部位受压。评估患者疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限程度，有无晨僵等，以便采取相应的护理措施。

2 结果

2.1 临床疗效 患者在治疗后3 个月临床显效33例，有效13例，无效4 例，总有效率为92%(46/50)。临床症状、体征及实验室检查指标明显改善。

2.2 不良反应及处理 治疗过程中，所有患者均无骨折等严重并发症发生，压疮患者的创面痊愈。但仍存在一些不良反应，对于发生不良反应的患者，进行积极治疗，并加强临床护理，使其早日转归。具体治疗、处理措施见表1。

表1 患者发生不良反应后的处理情况

3 讨论

由于活动期类风湿关节炎反复发作，慢性迁延性滑膜炎及软骨受损最终造成关节破坏的不可逆改变，导致关节畸形及功能障碍[12-13]。对于未经治疗的患者，2年致残率接近50%[14]。治疗类风湿关节炎的药物主要包括糖皮质激素、抗风湿药物(DMARD)和非甾体抗炎药(NSAIDs)三大类。老年类风湿关节炎患者通常病程较长，常合并多种慢性病变，对DMARD耐受能力下降，临床表现也多种多样，而且老年人的免疫功能下降，治疗更加困难。因此，在治疗上应根据患者的临床特点选择针对性强的个体化治疗方法，同时加强临床护理，既要做到治疗显效，又要尽量避免和减少不良反应的发生，从而提高患者的生活质量。本研究中对于老年类风湿关节炎患者，联合应用泼尼松与来氟米特治疗收到满意疗效，安全性高，不良反应小且可控，患者多能耐受。用药的主要不良反应有胃肠道反应、血压升高、血糖升高、骨质疏松等。因此，要指导患者餐后服药，清淡饮食，有胃肠道反应的患者按医嘱加用胃黏膜保护剂或抑酸剂。密切观察服药后有无恶心、呕吐反酸、烧心、黑便等症状。定期监测血压、血糖变化，复查肝功、肾功、血常规情况，出现异常及时给予相应的药物治疗。对于年龄偏大、关节疼痛明显活动受限、极度消瘦、营养状态差的患者，指导患者加强营养，住院期间加强对易损部位皮肤的护理。关节疼痛明显时，要指导患者卧床休息，减少活动，保持关节功能位，避免疼痛部位受压。评估患者疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限程度，有无晨僵等。通过采取积极有效的护理措施，大大降低了药物的不良反应，使患者取得了良好的临床疗效。

总之，应用糖皮质激素治疗老年类风湿关节炎患者安全有效，不良反应小，配合有效的针对不良反应的处理措施，能明显改善患者的症状，减轻患者的痛苦，同时缩短疗程，促进疾病早日康复，提高了患者的生活质量。

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