射频热凝术治疗三叉神经痛临床疗效观察

任正强 李信明 朱晓玲 安嘉懿

（四川省遂宁市中心医院康复科 遂宁629000）

三叉神经痛是一种病因尚未明确的神经系统常见疾患，以面部三叉神经分布区内出现反复发作的阵发性、短暂性的剧烈疼痛为主要表现[1]。关于三叉神经痛的治疗方法有许多种，如：口服药物治疗、物理疗法、封闭治疗以及手术切断、微血管减压术等。各种治疗方法虽能缓解疼痛，但各有利弊，效果并不令人十分满意。我科于2010～2012年采用射频热凝术治疗三叉神经痛，取得较好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科收治的三叉神经痛患者31例，其中男14例，女17例；年龄39～74岁，平均年龄56岁；病程2个月～11年；单侧发病28例，双侧发病3例；第3支痛22例，第2支痛3例，第1支痛1例，第2、3支混合痛5例；7例有扳机点，1例可见痛性抽搐。全部病例均符合《神经病学》拟定的三叉神经痛诊断标准。

1.2 治疗方法 应用加拿大BaylisPMG-230型射频疼痛治疗系统，及配套的射频针经皮三叉神经半月节穿刺：嘱患者取仰卧位，头偏向健侧，选取患侧颧弓下缘中点为穿刺点，常规消毒、铺巾后，右手持18号射频电极针，针尖方向对准前上目外眦处。针身与皮肤表面垂直，抵达翼骨外板，再缓慢进针4～5 cm，针头即可接近或进入卵圆孔，患者可感剧痛、麻胀、跳痛，其范围与三叉神经痛分布区相符，再继续缓慢进针0.5 cm，即可到达三叉神经的根部。若感觉针尖进入卵圆孔后，询问患者上述感觉，如不明显可利用射频疼痛治疗系统的方波神经电刺激来确定针尖的位置，开启电刺激（50 Hz，0.1～0.3 mV电流刺激）。根据患者反应可适当调整穿刺针的深度和方向，使三叉神经相应分布区域有剧痛、麻胀或跳痛感，证实穿刺部位准确。电刺激引起疼痛分布区触电样麻胀、酸胀越强烈，说明电极离神经纤维越接近。确定位置后，推入0.5%盐酸利多卡因0.5～1 mL，然后启动脉冲射频进行热凝治疗，开始（频率5 Hz，脉宽 20 ms，时间 60～90 s，温度 45～50 ℃）逐渐提升温度直至80～85℃，热凝治疗的同时密切询问患者术侧面部相应区域痛觉改变情况，面部痛觉明显减弱或消失提示手术成功。术后局部无菌敷料贴敷，局部禁水3 d。

1.3 观察指标 （1）疼痛视觉模拟评分（visualanalogue scale，VAS）；（2）疼痛强度（painintensity，PI）：按VAS分为无疼痛（0分），轻度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～7分），重度疼痛（8～10分）；（3）副作用。

1.4 观察时间点 治疗前及治疗后1 d、3 d、1周。

1.5 统计学处理 应用统计软件SPSS17.0处理试验数据，自身前后比较采用配对t检验，多组间均数比较采用单因素方差（ANOVA）分析。

2 结果

2.1 VAS评分 31例患者治疗前VAS评分为（8.53±1.35）分，治疗后第1天VAS评分降至（3.61±3.02）分，与治疗前比较差异均有显著性（P＜0.05），第 3天 VAS评分降至（3.47±3.05）分，第2周后VAS评分降至（3.46±2.80）分，其他时间点与治疗前比较差异也均有显著性（P＜0.05）。

2.2 副作用 射频治疗后2例患者出现面部肿胀，均1周内消退。所有患者均未出现面部麻木、感觉减退以及其他严重并发症。

3 讨论

三叉神经痛病因和发病机制至今尚未完全阐明[2]，发病早期多采用药物或封闭、针灸等治疗，卡马西平为药物治疗的首选药物。然而，随着病情的进展，药物治疗的效果常逐渐下降，疗效难以持久，副作用多见。保守治疗无效后可采取手术治疗。目前常用的手术有：三叉神经周围支撕脱术、半月节后根甘油阻滞术、微血管减压等手术方式，但效果都不是十分理想[3]。射频热凝术是目前治疗三叉神经痛较理想的方法。其通过电刺激准确定位要破坏的神经纤维，并通过控制性加热选择性地破坏相应的感觉神经纤维。射频热凝术治疗三叉神经痛相对手术治疗，其操作相对简单，不需要开颅，痛苦小，尤其适用于年龄大、不能耐受手术的老年患者，且费用低、住院时间短、不良反应少。在本研究中，患者治疗后第1天就能明显缓解症状，且随着时间延长，疼痛会进一步减轻或痊愈。当然，射频热凝术也有一些手术的并发症，如面部肿胀、麻木，本报道中有2例患者术后局部肿胀，也有报道出现面部轻微麻木，考虑触觉纤维受到轻微损伤所致，一般1～3个月后麻木可自行缓解。随着射频治疗技术在临床越来越成熟运用，以及影像医学技术不断更新的发展，相信射频热凝术治疗三叉神经痛将会在临床中得到广泛运用。

[1]Ma Z."Nerve combing"for trigeminal neuralgia without vascular compression[J].Clin JPain,2009,25(8):740

[2]王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2006.472-473

[3]Tyler-Kabara EC,Kassam AB,Horowitz MH,etal.Predictors of outcome in surgically managed patients with typical and atypical trigeminal neuralgia:comparison of results following microvascular decompression[J].JNeurosurg,2002,96(3):527-531