果酸产品治疗面部寻常性痤疮的疗效及安全性

高彤彤

（江苏城市职业学院 南京210017）

寻常性痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症，好发于面部，有丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害，常伴有皮脂溢出[1]。本研究通过观察果酸产品治疗面部寻常性痤疮，评价其疗效及安全性。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 痤疮分类标准采用改良Pillsbury分级法，0级：非常小的粉刺或小丘疹；Ⅰ级（轻度）：散在性丘疹、粉刺，有小脓疱，皮损10～25个；Ⅱ级（中度）：成堆的丘疹、粉刺，有小脓疱，皮损25～50个；Ⅲ级（重度）：丘疹、粉刺，有小脓疱，皮损数大于50个；Ⅳ级（极重度）：严重成堆的丘疹、粉刺，有小脓疱、结节、囊肿和瘢痕。选取在校30例Ⅰ～Ⅲ级寻常性痤疮患者，其中男性15例，女性15例；年龄17～24岁，平均年龄21.2岁；病程为6个月～5年，平均病程2.6年。所有患者均签署果酸活肤治疗知情同意书。

1.2 排除标准 有活动性单纯疱疹、日晒伤、寻常疣，有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史，半年内口服过维甲酸类药物，半年内接受过冷冻术、放疗或手术治疗，妊娠，有色素沉着或减退史。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗前准备 果酸活肤治疗前1周，除停止烫发、染发外，面部还应停止美容、磨砂膏、A酸产品、刮毛、脱毛及防止晒伤。果酸活肤前2周开始每天使用2次芯丝翠深层净肤洁面胶清洁皮肤，清洁后日间涂抹芯丝翠控油爽肤凝露，夜间涂抹芯丝翠倍舒润肤乳，目的是判断患者是否对果酸过敏；调整面部皮肤的pH值；增加面部皮肤对果酸的适应性，同时使面部皮肤每个位点对果酸的反应一致，以便在进行果酸活肤治疗时，操作人员能准确估计患者不适反应的程度及皮肤刺激的程度，最好地控制中和时间，提高果酸活肤的疗效。

1.3.2 果酸活肤治疗 在患者1.2 m远处放置一台电风扇，使患者面部皮肤在治疗过程中保持凉爽，减少不适感。患者先用芯丝翠深层净肤洁面胶清洁皮肤，然后平躺。操作人员用专业毛巾固定患者头发，并用芯丝翠活肤清洁液彻底清洁患者面部皮肤，去除面部残留的皮屑、脂质、细胞碎屑，并将皮肤调整到均一的pH值。活肤清洁液无需水洗，让皮肤自然风干后，用小棉签在所有皮损处、上下唇线、嘴角、鼻和眼镜的皱褶部位、换肤溶液易聚集的部位涂抹凡士林加以保护。然后用刷子刷取约2 mL浓度为20%的羟基乙酸活肤溶液，于30～60 s内完成对面部的涂抹。本研究中的4次果酸活肤治疗都坚持使用了浓度为20%的羟基乙酸活肤溶液，通过逐次延长果酸活肤溶液在面部或者痤疮区域停留的时间来增加治疗效果。第1次治疗中，果酸活肤溶液在面部皮肤的停留时间2～3 min，以后逐步延长至5～10 min。其间操作人员应与患者语言交流，询问患者治疗区域出现的不适程度。不适程度的评分从低到高由1～10表示，如果评分到7，立即用棉片覆盖眼睛区域，在整个活肤区域喷活肤中和液，活肤中和液在中和羟基乙酸过程中释放二氧化碳产生泡沫，在第一喷中和液的10～15 s后，再喷一遍活肤中和液，直到没有泡沫产生，说明中和完成。接着用事先冷藏的胶原蛋白面膜及冰袋冰敷活肤区域30 min，以减轻活肤区域灼烧或者刺痛的感觉。两次果酸活肤治疗的间隔时间为3周，期间进行果酸日常治疗。

1.3.3 果酸日常治疗 使用芯丝翠洁面胶清洁皮肤。清洁后使用芯丝翠活性乳液，日间加用控油防护乳液SPF15防晒。

1.4 疗效观察 每次治疗前和第4次治疗后3周分别记录患者面部皮损总数，色素和痤疮瘢痕变化的程度，并用数码相机摄取面部照片。

1.5 疗效判定标准 根据皮损减少的百分率评价疗效，皮损减少率=（治疗前皮损总数－治疗后皮损总数）÷治疗前皮损总数×100%。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率60%～90%；好转：皮损减少率20%～60%；无效：病情无变化或皮损减少率＜20%；恶化：皮损增多。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 30例患者均完成了4次果酸活肤治疗，痊愈8例（26.7%），显效19例（63.3%），好转3例（10.0%），总有效率为100.0%，面部皮损数量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。炎性丘疹和黑头粉刺的数量明显减少，白头粉刺的数量部分减少，炎性皮损的减少率高于非炎性皮损，色素沉着淡化，瘢痕变浅。

2.2 不良反应 所有患者均良好地耐受了4次果酸活肤治疗，在治疗过程中自觉轻度刺痛、瘙痒和烧灼感，出现轻到中度的皮肤潮红；终止反应后，自觉症状于1 h左右消失。部分患者治疗后1～2 d面部皮肤稍有红肿及紧绷感，2～7 d后出现皮肤干燥、轻微脱皮脱屑、皮肤表层结痂症状，经保湿润肤后这些症状都在1周内消失。2例患者经过第1次果酸活肤治疗后，皮损数量增多，痤疮症状加重，这是由于果酸去除皮肤表面过度堆积的角质，减少了毛囊口的堵塞，使原先潜伏在皮肤深层的病灶发出来了，这2例患者在坚持治疗后，炎性丘疹随之减少，皮损数量也随之减少，痤疮症状得以改善。所有患者均未出现暂时性或永久性色素沉着。果酸日常治疗过程未出现不良反应。

2.3 随访 患者完成4次果酸活肤治疗后嘱其保湿润肤及防晒，随访3个月，30例患者皮损数量明显减少，皮肤质地均有改善。

3 讨论

寻常性痤疮好发于青春期男女，是慢性毛囊皮脂腺的炎症。痤疮的治疗主要针对痤疮发病的各个环节，即减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓，减少痤疮丙酸杆菌的数目和减轻炎症[2]。果酸是一类天然的有机酸，分子结构简单，分子量小，无毒，无臭，渗透性强，不破坏表皮屏障功能，作用安全。果酸换肤是近年来美容护肤的新趋势。果酸既可以抑制痤疮丙酸杆菌的生长、控制炎症，又可以使皮肤角质层粘连性减弱，纠正毛囊上皮角化异常，使毛囊漏斗引流通畅，皮脂顺利排出，从而有效地治疗痤疮[3]；果酸通过干扰细胞表面的结合力，使角质形成细胞粘连性减弱，促进角质栓脱落，去除异常角化的表皮细胞，加快皮肤的新陈代谢，分散基底层的黑色素，增加真皮的胶原合成，加速成纤维细胞合成胶原，促进胶原蛋白增生，增加真皮厚度和弹性，使皮肤更加光滑、柔软，改善毛孔粗大及暗沉肤色，对痤疮瘢痕有效。因此，外用果酸是治疗和预防痤疮的有效方法[4]。

本研究采用美国NeoStrata芯丝翠果酸系列产品，其洁面胶、活性乳液、防护乳液、活肤溶液中分别包含了一种或几种第一代果酸AHA、第二代果酸PHA及第三代果酸乳糖酸。活肤溶液即为第一代果酸AHA，洁面胶及防护乳液中的第二代果酸PHA秉承了所有AHA的功效，性质更加滋润和温和，还具备了独特的抗氧化功效。活性乳液中的第三代果酸乳糖酸除秉承了PHA的所有功效外，还具有皮肤修复和强氧化的功效。芯丝翠果酸活肤治疗是由国际著名皮肤科教授Dr.Eugene Van Scott和药学博士Dr.Reuy Yu研发的，此活肤产品中的羟基乙酸在果酸中分子量最小，渗透力佳，能快速均匀地被吸收。本次研究发现，果酸活肤治疗对Ⅰ～Ⅲ级面部寻常性痤疮均有明显疗效，第1次治疗后绝大多数患者见效明显，所有患者随着果酸活肤溶液在皮肤上停留时间的延长及治疗次数的增加，疗效更加显著。经过4次果酸活肤和日常治疗后，30例寻常性痤疮患者的痊愈率为26.7%，显效率为63.3%好转率为10.0%，总有效率为100.0%。在果酸活肤治疗过程中出现了轻度刺痛、瘙痒、烧灼、紧绷、脱皮脱屑、皮肤表层结痂等轻微不良反应，这些不良反应在及时处理后都在1周之内逐渐消失；日常治疗过程中未出现任何不良反应。此外操作人员应掌握活肤液在皮肤上停留时间的长短，及时中和及冰敷，治疗中患者应避免搔抓刺激，避免与其他角质剥脱剂同时使用，治疗后注意保湿润肤和防晒[5]，这些都可以明显减少不良反应的发生。综上所述，我们认为果酸产品治疗面部寻常性痤疮效果显著，安全性好。

[1]王光超.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,1993.203

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[4]肖晓庆,项蕾红,郑志忠.果酸疗法在痤疮治疗中的应用[J].中国美容医学,2007,16(6):795-797

[5]Ramos-e-Silva M,Hexsel DM,Rutowitsch M,etal.Hydroxy acids and retinoidsin cosmetics[J].Clin Dermatol,2001,19(4):460-466