温阳止痛散贴敷在头面部带状疱疹神经痛治疗中的应用研究1）

黄为阳，王粤湘，覃永健，冷文婷，黄在英，钟 江，黄云淑，张 衍，罗秋红，甘世坚

头面部带状疱疹的发生率仅次于胸、腰段，是由于水痘－带状疱疹病毒侵入三叉神经半月神经节、面神经膝状神经节及颈神经节所致［1］。头面部的带状疱疹引起的神经痛，因其部位的特殊，临床治疗较为棘手。2010年7月—2013年11月我科采用经验方温阳止痛散贴敷治疗头面部带状疱疹神经痛，收到良好效果。现将方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 31例头面部带状疱疹引起的神经痛病人来自我院皮肤科，符合《中医病证诊断疗效标准》［2］带状疱疹诊断标准。31例病人中，男18例，女13例，病程22d～39d（25.0d±6.2d），年龄51岁～68岁（56.1岁±8.2岁），患病初期都使用过抗病毒、营养神经及激光照射等治疗，疱疹已结痂脱落或大部分结痂脱落，目前留有明显神经痛。排除合并严重的心脑血管、肝、肾、造血系统疾病、恶性肿瘤及精神病病人，同时排除难以对治疗的有效性做出确切评价以及在第1次治疗时皮肤出现明显刺激和过敏现象的病人。

1.2 方法

1.2.1 药物制作及贴敷方法 采用本院自制的温阳止痛散（由桂枝、吴茱萸、白附子、五倍子、白芥子、冰片6种中药组成，依次按2∶2∶2∶2∶1∶1比例打成细粉，包装成每包500g备用）。使用时取药粉适量，用现榨的100%生姜原汁做成直径约3cm、高约0.6cm大小的扁圆形药饼，药饼的干湿度以贴敷时无药汁渗出胶布外为宜。取穴：依据病人病情具体情况选择前额（印堂穴）、太阳穴、耳前（上关穴及下关穴区域）、耳前下方（颊车穴）、耳后（翳风穴）及后颈等部位。贴敷：病人取坐位，用粘贴伤口敷料固定药丸，每次4穴～6穴，每天贴敷1次，贴敷后配合TDP（神灯）照射患处20min，可加快药物的起效时间。贴药10h～12h后取下。7d为1个疗程。根据病情可贴敷1个～2个疗程。

1.2.2 药物贴敷注意事项 药饼一定紧贴于痛处，贴药太松、不稳会大大影响治疗效果。为了使药饼贴得稳固，贴药前皮肤不要涂药膏等油状物，如皮肤太油，贴药前要洗净。贴药时操作者可并拢五指用空掌在贴药处轻压数下，使药饼与皮肤有更好的接触，贴得更紧更牢；贴药后用神灯照射患处20min，可加快药物起效时间，尤其在寒冷的冬天；贴药完毕病人可离院回家，嘱其注意休息、保暖，忌食发物，忌食辛辣刺激及生冷食物。贴药过程中如有不适则停止贴药，并报告医生。

1.2.3 治疗方法 31例病人进行温阳止痛散贴敷4次～6次，每天1次，7d为1个疗程。

1.2.4 评定标准 ①疼痛程度评定：采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评定治疗前后疼痛程度，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛［3］。②临床疗效：痊愈为VAS评分0分～1分；显效为VAS评分2分；有效为VAS评分3分～5分；无效为VAS评分6分～10分。总显效率＝（痊愈例数＋显效例数）／总例数×100%；总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 本组31例病人治疗1个疗程（7d）后，治愈10例，显效13例，有效6例，无效2例，总显效率74.2%，总有效率93.5%。治疗前后 VAS评分分别为（7.72±1.26）分、（1.98±0.86）分，治疗后疼痛评分较治疗前明显降低（P＜0.01）。

2.2 安全性评价 31例病人有2例出现贴敷处皮肤轻微红、痒，不影响治疗，无严重不良反应。

3 讨论

带状疱疹以肋间神经和三叉神经区发病多见［4］。头面部带状疱疹神经痛临床很常见，病人很痛苦。穴位贴敷是中医外治法中一颗璀璨的明珠，穴位贴敷通过皮肤给药，利用药物对穴位的刺激和本身药理作用来达到防治疾病的目的。腧穴是人体脏腑经络气血汇聚之处，大量的临床实践证明，腧穴不但可以接受针灸的机械性刺激，对药物的理化刺激也有相当的敏感性［5］。药物通过穴位作用能激发经气，使药力直达病所，从而达到疏通气血、通则不痛的目的。具有简便易行、疗效可靠等优点。

局部选穴是临证选穴基本法则之一，体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。温阳止痛散贴敷治疗头面部带状疱疹神经痛，将药物贴敷在前额（印堂穴）、太阳穴、耳前（上关穴及下关穴区域）、耳前下方（颊车穴）、耳后（翳风穴）、后颈等部位正是遵循局部选穴这一基本法则。印堂穴为经外奇穴，位于督脉循行线上。督脉统一身之阳气，主诸阳经之海，刺激该穴可调整诸阳经气，可治疗头痛等疾病。太阳穴为经外奇穴，为治疗头痛、偏头痛的常用要穴。上关穴在耳前，下关直上，当颧弓的上缘凹陷处，属足阳明胃经，主治偏头痛等。下关穴在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中，属足少阳胆经，是治疗三叉神经痛的最好穴位。翳风穴位于耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处，属手少阳三焦经，为手、足少阳之交会穴，有化瘀通络的功能，现代医学研究其解剖位置深层为茎乳突孔，面神经干从此穿出，后颈为脊髓后跟神经节的神经元所在。通过贴敷刺激上述穴位能起到止痛作用。

中医学认为，疼痛的发生机制不外乎：不通则痛、不荣则痛。清·吴尚先《理瀹骈文》曰：外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药；所异者法耳。经验方温阳止痛散中桂枝具有温通经脉、散寒止痛之功效；白附子能辛散温通，有较强的散寒止痛作用；吴茱萸既散肝经之寒邪，又解肝气之淤滞，为治肝寒之气滞诸痛之要药。现代药理研究表明桂枝、白附子、吴茱萸均具有镇痛镇静的作用，吴茱萸不论皮肤吸收还是对穴位及经络的刺激作用都比较明显，被广泛应用于多种疾病的外治之中，局部用药药效持久且直达病所，更能提高疗效［6］。冰片具有抗炎、镇痛、抗病毒作用［7］，《本草衍义》：“独行则势弱，佐使则有功”。而且大量研究表明，冰片本身能透皮吸收，并促进其他药物的透皮过程［8］。以上中药打细粉，用性辛温，具有镇痛、抗炎、消肿的作用，生姜汁调匀，诸药合用，共奏温阳散寒、行气止痛之功。因此，在贴敷刺激上述穴位的基础上，加上药物的作用，收到了显著效果，且操作简单、安全，病人无痛苦，值得临床推广应用。

［1］ 杨磊，苏长海.头面部带状疱疹的神经系统并发症及处理［J］.中国皮肤性病学杂志，1995，9（4）：211.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：144.

［3］ 王昆，谢广茹.临床癌症疼痛治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2003：56－59.

［4］ 李延春，王菠.老年人带状疱疹68例临床分析［J］.中华皮肤科杂志，2003，19（3）：158.

［5］ 张洁，吴强，林栋，等.论药物的四气在穴位贴敷疗法中的作用［J］.中国针灸，2006，26（1）：72－74.

［6］ 孙小燕.吴茱萸外用治病机理探析［J］.内蒙古中医药，2009，31（2）：56.

［7］ 魏楚荣，伍赶球.冰片的药理作用及其机制研究进展［J］.国际病理科学与临床杂志，2010，30（4）：447－451.

［8］ 李东晓，邓文龙.冰片促透作用研究进展［J］.中药药理与临床，2007，23（1）：86.