1例新生儿皮下脂肪坏死的护理

白晓慧，李春艳，郑炳坤，高玉先

新生儿皮下脂肪坏死（subcutaneous fat necrosis，SCFN）是一种罕见的皮肤病。1926年由Harrison等第1次报道［1］。SCFN是一种自限性脂膜炎，目前病因还不明确。Burden等［2］在其11例文献回顾中认为，围生期缺氧是最常被认可的病理因素。多见于生后几天至几周发育良好的足月新生儿，常有异常分娩史，如围生期窒息、胎粪吸入、低体温、母婴Rh血型不合、产伤、败血症、妊娠期母亲患有糖尿病、先兆子痫等［3］，但是早产儿也有发生的报道。我科于2012年10月16日收治1例皮下脂肪坏死的新生儿，经过医护人员的精心治疗及护理，患儿住院18d后痊愈出院，脂肪坏死部位未留有瘢痕等异常。现将护理经验介绍如下。

1 病例介绍

患儿，女，出生后14d。因咳嗽、流涕4d，发热3 d，皮疹1d入院。剖宫产分娩，出生体重3.6kg。产前胎心、胎动未见异常，否认生后窒息，Apgar评分不详。患儿于入院前3d无明显诱因出现咳嗽、流涕，有痰不易咳出，咳嗽较频繁，自行口服“感冒药”未见好转。入院查体：体温37.2℃，一般状态及反应尚可，剧烈哭闹状态，全身皮肤可见密集米粒至黄豆粒大小红色斑丘疹，压之稍褪色，尾骨尖稍右上方可见一约1.5 cm×1.5cm深红色皮疹，稍凸于皮面，压之稍褪色。入院第2天皮疹颜色逐渐加深，变为紫色，压之不褪色，触之基底部稍硬，硬结大小约3.5cm×1.5cm。随后几天，尾骨尖上方的皮疹逐渐变黑，皮疹表面皮肤坏死、结痂、脱落，出现约1.5cm×1.5cm的皮肤缺损，皮下可见深约0.5cm凹陷，其内有脓苔，四周约3.5cm×1.5cm皮下硬肿，行局部理疗。破损处每日换药2次，先用生理盐水冲洗，敷湿润烫伤膏，加强局部护理。经过改善微循环等对症支持治疗及精心护理，患儿骶尾部结痂逐渐愈合，最后好转出院。入院诊断：新生儿皮下脂肪坏死；新生儿肺炎；新生儿败血症。

2 护理措施

2.1 体位及皮肤护理 患儿脂肪坏死的部位位于尾骨尖右上方，位置比较特殊，为了暴露伤口，减轻患儿疼痛且便于伤口的观察与护理，患儿长时间保持俯卧位，头偏向一侧。长期处于同一卧位，会造成患儿不舒适；由于新生儿皮肤薄嫩，且患儿全身皮肤有红色斑丘疹，还伴有发热，容易导致皮肤破损及压疮的发生，损害皮肤的屏障功能。因此，患儿俯卧期间可以用软枕抬起一侧，30min左右交换1次，注意患儿的呼吸状况，观察受压部位的皮肤颜色；保持患儿皮肤清洁、干燥，避免尿、便等潮湿刺激；每日用软湿毛巾擦洗皮肤，注意动作要轻柔，并在皮肤皱褶部位涂抹爽身粉。患儿由于治疗需要暴露身体，要给患儿保暖，防止受凉，室内保持适宜的温度、湿度，增加患儿舒适度，改善皮肤血液循环及营养供应，增强皮肤抵抗力。

2.2 伤口护理 患儿坏死部位在尾骨尖上方且发生了破溃，伤口较大较深、局部潮湿易受压；如不注意保持清洁，细菌容易侵入皮肤屏障，引起感染，延长组织修复时间，甚至引起败血症等严重症状，因此伤口的护理格外重要。患儿每日换药2次，先用生理盐水冲洗伤口，再敷湿润烧伤膏，换药过程注意无菌操作；每日红外线照射15min～20min，注意照射的时间及距离，防止烫伤；伤口护理后用单层无菌纱布覆盖伤口。经过一段时间的精心护理，患儿的伤口逐渐好转，最后完全愈合，未留下瘢痕。生理盐水为等渗溶液，对组织刺激性小，不会出现过敏现象；生理盐水无色，冲洗后的创面视野清晰，易于观察伤口的愈合情况，还可以减少细菌及病毒的感染。湿润烧伤膏主要成分为β－谷甾醇、黄芩甙小檗碱等，均有抗感染作用，能够控制细菌生长及繁殖，保护创面，减少液体外渗及创面水分蒸发。湿润烧伤膏含皮肤再生修复所必需的全营养素，具有清热解毒、止痛、去腐生肌的功能，促进组织细胞生长，改善创面血液循环，减少瘢痕形成，加快创面愈合等功效［4］。

2.3 预防感染 新生儿重症监护病房（NICU）发生医院感染的危险性是普通病房患儿的5倍～10倍，其感染率为15%～20%［5］。患儿入院前已经存在肺炎及败血症等感染，同时还有大块皮肤破损，应严格遵守无菌操作原则及消毒隔离制度，遵医嘱按时应用抗生素及其他对症治疗，控制感染。手的接触传播是医院感染重要的传播途径，洗手是最简单、有效地防止医院感染发生的措施［6］。医护人员进行检查、治疗、护理前后均需用流水彻底洗手或用快速消毒液擦拭双手，尽量集中操作，减少对患儿的接触与刺激。所有接触患儿的用物应保持清洁无菌，用后及时消毒灭菌。新生儿皮肤娇嫩，表面缺乏溶菌素，防御功能较差，常成为微生物侵入引起全身感染的门户［7］。患儿的衣服、被褥需保持清洁、干燥，以棉质材料为宜，如有潮湿或污染应及时更换。

2.4 营养支持 患儿由于入住NICU，不能接受母亲的直接哺乳，护士应该告知患儿母亲用吸奶器吸出乳汁，装在清洁奶瓶内送入监护室，加温后给患儿食用，母乳不足部分可以用配方奶补充。由于疾病的额外消耗，患儿在经口进食之外还需遵医嘱给予静脉营养支持，按病情需要补充水、电解质、维生素、微量元素等。护理过程中严格记录液体出入量，维持体液平衡，防止水肿的发生。合理的营养支持作为一种辅助的治疗手段，可以提高治疗效果，促进病人康复。

3 讨论

SCFN的发病机制还不清楚，可能有以下几个原因：新生儿皮下脂肪组织由熔点较高且相对高浓度的饱和脂肪酸组成，低体温时脂肪细胞易于结晶从而导致脂肪坏死［8］；新生儿脂肪酸减饱和作用的酶系统发育不成熟，增加了饱和脂肪酸的沉积，致使原本组成或代谢有缺陷的脂肪组织更易于凝固和坏死［9］；来自分娩过程中的各种创伤使局部组织受压、缺血缺氧也会增加脂肪坏死的风险。SCFN典型的皮肤损害好发于背部、臀部、肩部、面颊等［10］。临床上以单发或多发性皮下结节硬块为主要表现，硬结大小不一，豌豆至鸡蛋大或更大，边界较清，质地较硬，压之不凹陷；表面皮肤红色或紫色，一般不隆起，与皮下组织无明显粘连，无漂浮感，可融合成片，少数结节有触痛。SCFN除了皮肤损坏的表现，少数还会伴有血小板减少症、低血糖、高三酰甘油血症、高钙血症等，使得病情复杂化，其中高钙血症是最大的危险，甚至危及生命。Norwood－Galloway等［11］的报道中就有3例患儿死于高钙血症。高钙血症的患儿需要密切监测血钙水平，同时医护人员也要告知家长密切观察孩子的反应及状态，如有易激惹、厌食、体重减轻、便秘、情感淡漠、肌张力减退、脱水等症状要及时就诊。SCFN的诊断主要根据临床表现，皮肤组织学检查并非是必需的［12］。然而，本病初次就诊不易确诊［10］，易误诊为新生儿硬肿症、新生儿皮下坏疽等，确诊主要依据病理活检。典型的病理变化为皮下脂肪细胞有轻重不同的变性坏死，脂肪细胞内有细小的呈玫瑰花簇形排列的针状裂隙，大量的炎性细胞浸润，包括淋巴细胞、组织细胞和异物巨细胞，坏死区有钙质沉积。同时SCFN需要与以下几种疾病进行鉴别诊断，如深部的血管瘤、蜂窝织炎、丹毒、纤维瘤病、组织细胞增多症、新生儿硬化病、横纹肌肉瘤等。

SCFN属于自限性疾病，无需特殊的治疗，主要是加强护理及营养支持，避免坏死部位的受压，经3周～4周或者更长时间可以自然吸收，一般不遗留瘢痕。对于伴有其他并发症的患儿可以对症治疗，特别是高钙血症的患儿，可能需要较长时间的药物治疗。

［1］ Glu LL，Daneman A，Binet A，etal.Nephrocalcinosis and nephrolithiasis due to subcutaneous fat necrosis with hypercalcemia in two full－term asphyxiated neonates：Sonographic findings［J］.Pediatr Radiol，1995，25：142－144.

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［6］ 李承，何克勤.新生儿病室医院感染的分析及对策［J］.中国实用护理杂志，2008，24（10A）：43－44.

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