肺炎患儿痰标本采集时机对痰细菌学检验的影响1）

白容荣，冯桂银

小儿支气管肺炎是我国北方地区最常见的呼吸道疾病，也是3岁以下小儿死亡的主要原因之一。对痰标本进行细菌学检验可找出引起感染的病原菌种类，同时可指导临床选用有效的抗生素，是诊治呼吸道感染的关键措施［1］。正确采集痰培养标本有助于提高小儿肺炎病原学诊断。现将2012年3月—2012年12月602例不同时机采集的痰标本细菌学检验情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月—2012年9月本院儿科住院的肺炎婴幼儿602例，其中男328例，女274例，年龄最小16d，最大3岁。全部有发热、咳嗽、气喘；大部分可闻及双肺中小湿啰音或哮鸣音；胸部X线片示支气管肺炎。全部患儿符合肺炎诊断标准［2］。

1.2 方法 所选患儿均在入院后随时采集痰标本作为对照组，第2天晨起未进食时采集标本为观察组，两组标本采集间隔不超过24h，然后对以上两组标本的合格率及细菌培养的阳性率进行对照研究。两组采集痰标本的方法相同：先用0.9%氯化钠10mL＋糜蛋白酶4 000U雾化吸入，然后叩击背部排痰，用一次性吸痰管吸痰［3］，用0.9%氯化钠将痰液冲到标本瓶中，0.5h内送检。采集标本质量评价：“鳞状上皮细胞≤10个／低倍视野，中性粒细胞≥25个／低倍视野为合格痰标准”［4］，低于此标准者为不合格标本。

2 结果

602份标本中观察组合格324份，合格率为53.82%；对照组合格221份，合格率为36.71%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝35.56，P＜0.01）。观察组采集的痰标本及对照组采集的标本培养后两次同一菌种阳性定为致病菌［5］。观察组培养出细菌362株，阳性率为60.13%；对照组培养出细菌275株，阳性率为45.68%，二者比较差异有统计学意义（χ2＝25.23，P＜0.01）。

3 讨论

用常规标本采集时机即患儿入院后即刻采集标本，因患儿哭闹、呕吐留取的痰标本往往会受到唾液、鼻涕甚至胃内容物的细菌污染。晨起采集标本时因夜间未进饮食，唾液少，即使咳嗽也不会出现呕吐，所以此时采集标本可以降低标本中口腔及胃液的影响因素；夜间迷走神经兴奋痰液生成增多，晨起后交感神经兴奋，在炎症刺激下咳嗽明显加剧，易于排痰，因痰液较黏稠，细菌含量高，采集标本的细菌检出率也相应增加，从而提高了标本采集的质量［6］。最好采集清晨起床后咳出的第1次痰。患儿咳嗽反应能力差，不能有效地排痰，晨起虽然痰量较多，但不易咳出。因此，使用0.9%氯化钠10mL＋糜蛋白酶4 000U雾化吸入后使痰液得到稀释，与气道黏膜的附着性降低而易于咳出［7］，也可以起到刺激患儿咳嗽的效果，利于标本采集。向家属解释痰培养的意义，采集痰标本的方法，取得家属的理解和配合，将无菌痰盒发给病人家属，在晨起咳痰时留取标本或在患儿早晨醒来时及时通知护士，护士可以即刻进行雾化吸入适时采集标本。这样才可以提高痰标本的质量，提高痰培养阳性率。采集时需要注意的是痰液内不能混有唾液、鼻腔分泌物及胃内容物。对痰少、痰黏稠者除雾化吸入外手指轻叩幼儿胸骨柄上方也可以诱发咳痰［8］。留取痰培养标本后，由于痰含有正常的细胞及菌群，对采集的痰液标本进行洗涤、振荡，可减少正常菌群的污染，避免杂菌生长。为防止标本干燥，原始菌的死亡或细菌繁殖变质，最好在30min内送检，以确保细菌培养和药物敏感试验的准确性。采集标本前指导家长训导患儿漱口或行口腔护理以清除口腔内的食物残渣及杂菌，更有利于提高标本采集的合格率。

总之，痰细菌学检验对小儿肺炎的指导用药有重要的意义，其标本的采集送检直接影响痰培养标本的质量。晨起未进食采集标本可以提高痰标本的合格率及痰培养阳性率［9－11］，为临床合理使用抗生素提供准确依据。

［1］ 陈玉红.痰标本采集质量的因素及提高方法分析［J］.中国卫生产业，2011，9（1）：140.

［2］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1175.

［3］ 李沁晏，陈丽，陈庆丽，等.不同采集方法对肺炎患儿痰培养标本检验的影响［J］.临床医学工程，2010，17（12）：7－8.

［4］ 中华人民共和国卫生部.临床护理实践指南（2011年版）［M］.北京：人民军医出版社，2011：84.

［5］ 姜杰，吴彬，韩阳.139例基础疾病痰培养药敏分析［J］.中华全科医学，2011，9（11）：1785－1786.

［6］ 肖秀凌.不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响［J］.上海护理，2009，9（5）：18－20.

［7］ 鞠贞会，张琳，赵明明，等.0.45%盐水沐舒坦液诱导留取痰标本的效果观察［J］.护理学杂志，2010，25（5）：3－5.

［8］ 杨慧珍.实用的婴幼儿痰培养标本取样方法［J］.中国社区医师，2012，14（7）：286.

［9］ 李春华，易 阳，吴文娟.雾化吸入诱导毛细支气管炎患儿留取痰标本的研究［J］.护理研究，2008，22（6C）：1648.

［10］ 毛芬，喻琴，李玉林，等.巧用1mL注射器取小儿痰标本［J］.全科护理，2011，9（9B）：2442.

［11］ 刘海莹，白丽梅，吕欣，等.新法采集痰标本［J］.护理研究，2007，21（6B）：1559.