高职护生妇产科护理临床见习教学中存在的问题及对策1）

穆晓云，丁艳萍，李金鑫

临床见习是护生迈入临床的第一步，是将基本理论和基本知识应用于临床实践的过程，对护生临床护理综合技能的培养，乃至毕业后临床护理工作都具有重要意义。近年来，临床见习教学环境的诸因素，如带教教师、护生、教学资源和实践机会等对临床见习教学质量都产生了一定的不良影响，尤其是妇产科护理临床见习教学涉及女性生殖器官的检查和／或胎儿的产前检查，病人不愿意配合教学的现象尤为突出，临床见习教学面临着很大的困难。因此，如何克服困难，使护生获得更多的临床实践机会，提高临床见习教学质量，是亟待解决的问题。现对高职妇产科护理临床见习教学中存在的问题进行分析，并提出改革对策。

1 存在的问题

1.1 教学资源方面

1.1.1 临床资源和实习护生比不合理 近几年，临床教学资源减少与实习生人数增多的矛盾一直困扰着临床实践教学，虽然教学医院也在不断增加，但仍然不能满足临床实践教学的需要。教学医院各层次、各轨道的实习生几乎人满为患，常常是20余名高职护生为1个小组进行临床见习，课上出现了只听不看、只看不做的现象，严重影响了见习效果。

1.1.2 临床典型病例不足 受季节性、突发性、偶然性的影响，临床典型病例总是断断续续出现，加上临床见习时间固定、产科病人住院时间短及隐私和伦理因素，导致并不是每组实习护生都能见到典型的病例（如正常分娩产妇的护理、妊娠高血压疾病的护理），影响了教学目标的完成。

1.1.3 临床病人不愿意配合教学 由于病人法律意识和维权意识不断加强以及妇产科检查的特殊性和见习课上多名高职护生1组观察1例病人，使愿意配合临床教学的病人少之又少，尤其是妇产科门诊病人因与带教教师和护生往往是初次见面，缺少感情基础，愿意配合教学的病人更是微乎其微，使临床见习教学无法顺利开展。

1.2 带教方面

1.2.1 带教教师教学积极性不高，责任心不强 由于临床见习教学考评激励机制不健全，影响了带教教师教学的积极性和责任心。有些带教教师见习课不带护生看病人，变相成为“小讲课”重复理论教学；还有些带教教师不按照教学目标教学，而是根据本人的实际工作进行教学，或惧怕承担风险不敢放手护生操作；再者，个别带教教师忙于日常繁重的护理工作，让护生独自看病例或充当勤杂工。以上因素严重影响了护生的实习热情，导致其敷衍临床见习，甚至旷课的现象日益严重。

1.2.2 带教教师教学能力不足 很多临床护理带教教师没有接受过正规的教育学培训，在带教方法、带教中营造学习气氛、与护生交流等方面还存在一定欠缺。教学仍然采用传统的 “灌输式”教育，护生只能被动接受知识或机械重复操作，临床思维能力、解决临床实际问题能力和交流能力得不到有效锻炼。

1.2.3 临床见习教学管理制度和评价体系不严格、不完善 大多数学校和教学医院对护生临床毕业实习有着严格的、完善的管理制度和评价体系，但对临床见习却重视不够。院校之间对护生在校学习进度、个性特点和临床见习情况也缺乏沟通，见习质量进一步被削弱。

1.3 护生方面

1.3.1 重视程度不够 部分护生对临床见习重视程度不够，课前不能将相关理论知识进行复习，课上难以将理论知识和临床病例结合起来，更谈不上提出问题和解决问题。

1.3.2 人文素质不高 高职护生年龄小，文化基础相对薄弱，普遍缺乏与病人沟通的能力和技巧，问诊语言生硬、随意，不能顾及病人的感受和隐私，以致引起病人和家属的不满，而终止教学配合。

2 对策

2.1 采取多方措施，使病人配合临床教学 赵荣伟等［1］研究发现，良好的医患沟通、病人知情同意、选择中老年病人和高年资女性带教教师，有助于提高妇产科病人的临床教学配合度。因此，为使病人配合临床见习教学，可采取以下相应措施：①通过多种渠道宣传，使病人明白自己有作为医学教学对象的社会责任和义务。②在教学医院门诊以滚动字幕的形式告知病人和家属本院承担医学生、护生的临床教学工作，病人有选择是否配合的权利。医院承诺：在病人知情同意、不影响病人病情和休息、不会增加病人痛苦的前提下，开展医疗、护理的教学工作；配合教学的门诊病人可安排到专家诊室优先就诊，并减免挂号费；住院病人等待床位无需预约［1，2］，但医院和病人需签订承诺书。③妇产科护理临床见习教学对象尽可能选择中老年病人；带教教师最好安排高年资的、具有良好沟通、协调能力的女性教师。

2.2 加强师资培训，提高带教教师的整体素质和教学能力 建立临床见习教学考评、激励和奖惩制度，提高带教教师教学积极性和责任心。选择沟通协调能力、教学能力和责任心强，教学积极性高的高年资主管护师承担临床见习带教工作。加强带教教师的培训，使其明确临床见习教学目标和教学要求，规范临床见习教学模式，熟悉临床实践教学的各种教学方法，掌握教学技巧，提高教学能力。

2.3 深化临床实践教学方法改革，完善临床见习带教模式 教学方法改革坚持以护生为主体，并以提高其能力为目标［3，4］。在妇产科护理临床见习教学中，联合应用以问题为基础的教学法（problem－based learning，PBL）、以病例为基础的教学法（case－based learning，CBL）、以团队为基础的教学法（team－based learning，TBL），如临床基本技能训练应用PBL教学法；临床思维训练应用CBL教学法；综合技能训练应用TBL教学法［5］。临床缺乏的典型病例利用模拟病房和模拟病人结合以上教学法进行训练。这种带教模式，激发了护生主动学习的积极性，课前能够围绕教师给出的病例和问题自主学习，课上能够运用所学知识，分析问题并解决问题。从而，提高了护生自主学习能力、临床思维能力、解决临床实际问题能力、动手操作能力、沟通交流能力和团队合作能力。

2.4 注重培养护生沟通能力和人文素质 通过情景模拟、角色扮演、PBL、CBL等教学法的有效结合，全面融入沟通交流能力和人文素质的培养。教师示教时，将得体的举止、温和的语言、保护病人隐私、关注病人感受和伦理观念自然融入其中，通过言传身教，使护生明白温和、善良、仁爱的职业形象，是护患沟通的前提，良好的护患沟通和人文关怀才能使临床见习教学顺利进行。教师要注意带教中的语气、态度和修养，不可在病人面前指出护生的不足，鼓励护生自信，大胆的、积极地与病人交流。我们还将交流能力和人文素质纳入临床护理技能考核范围内，进一步强化了护生的人文意识。2.5 完善临床见习教学管理制度，强化质量监控 实行院校一体的临床见习教学管理体制。见习前院校双方加强沟通，了解护生在校学习情况，合理安排每组护生见习的人数、时间和次数；见习过程中院校联合观摩授课，考查护生学习效果；见习结束后师生进行双向考评，及时发现和解决师生存在的问题，以不断提高临床见习教学质量。学校还组织教学医院之间进行交叉检查，达到取长补短，互相促进的目的。

以上改革措施运用于我校高职妇产科护理临床见习教学已有2年时间，取得了明显的教学效果。我们相信，通过学校、医院、教师、护生的不懈努力，这一改革措施会越来越完善。

［1］赵荣伟，宋静慧.门诊患者对妇产科临床见习教学的配合度调查［J］.中国高等医学教育，2013（3）：96－141.

［2］颜华.浅谈提高临床教学水平的对策 ［J］.中国高等医学教育，2010（12）：75－76.

［3］方仙桃，胡兆华，郑霞霞，等.TBL对学生自主学习观念和能力影响的调查 ［J］.教育研究与管理，2011，10（2）：14－16.

［4］文凯，廖和和，袁泉，等.浅析以病例为基础的教学模式在临床实习教学中的应用［J］.西北医学教育，2007，15（4）：749－750.

［5］谢似平，梁莉，常实，等.如何利用模拟临床环境构建自主学习模式［J］.中国高等医学教育，2013（11）：11－13.