评判性思维在国外护理教育中的发展现状

李欣倩，尹安春

评判性思维是近年来在护理学科中引起广泛讨论的一个重要概念。评判性思维与护理临床决策、护理能力、护理诊断、循证护理等重要的护理行为互相关联、互相影响［1，2］。护士评判性思维的水平直接关系到临床护理服务的质量。因此，学生评判性思维的培养已成为护理教育中重要的教学目标之一。有研究表明，本科护生评判性思维倾向明显低于西方国家，且随着护生年级的增高，评判性思维呈现下降的趋势［3］。本研究总结了国外文献中评判性思维在护理教育中的发展现状，重点分析和阐述了评判性思维的培养过程中遇到的困境及培养评判性思维的教学方法及策略，为我国护理学生的评判性思维的培养提供启示和依据。

1 评判性思维的定义

评判性思维是一个复杂抽象的概念。1990年由美国哲学协会发起的Delphi研究项目邀请了46名来自美国和加拿大的评判性思维专家，给出了评判性思维的基本定义。评判性思维是一个目的性明确且可自我校准的判断过程，包含了对判断所依据的概念、证据、背景和方法的阐述、评估、分析、推理及解释说明［4］。评判性思维是一个分析和判断该相信什么或该做什么的过程。同时，这个项目指出，一个合格的评判性思考者必须同时拥有评判性思维的认知技能和情感倾向［4］。前者指的是分析、阐述、评估、反思和纠正思想的能力［5］。后者指的是一个人惯有的思维方式［5］。评判性思维在护理学科中的定义同样包含了认知技能和情感倾向两个方面。为了减少评判性思维在护理学中引起的概念混淆和误解，55名护理学专家参与到2000年的Delphi研究项目中，并定义了护理学科中评判性思维的概念。专家们确定了7种认知技能包括分析、搜索信息、逻辑推理、分辨是非、使用标准、预知和转化知识以及10种情感倾向包括灵活性、求知欲、自信心、思想开明、自我反思、耿直、坚持不懈、创造力、直觉和情境结合［6］。由此可见，无论是一般性定义还是护理学科的专业定义，认知技能和情感倾向都是评判性思维不可缺少的组成部分。评判性思维在护理实践中极为重要。护士的评判性思维水平直接影响其护理服务的质量。因此，护士应具备较高的评判性思维能力和积极的评判性思考意愿［7］。学习经历对于评判性思维的培养十分关键。Greenwood［8］认为，如果护理教育不能培养学生评判性的思考，护理学生将很难胜任之后复杂的护理工作。因此，如何培养学生的评判性思维已成为国内外护理学界的热门课题。

一种基于CCBⅡ空气系统的机车受电弓气动控制失效分析与处置…………肖洪江 王自强 刘海军 (3-46)

2 评判性思维在护理教育中的发展现状

在许多国家，评判性思维已被列做是本科护理教育的重要培养目标之一［9］。早在20世纪80年代，美国大学就要求开设评判性思维相关的课程，且评判性思维被美国护理协会和美国国立护理认证委员会列为本科护理教育的毕业考核项目［10］。英国护士及助产士理事会将评判性思维列为本科护理课程设置的重要指标［11］。但我国护理院校中开设与评判性思维相关课程的比例还是很低［12］。因此，我国应借鉴国外护理教育中有关评判性思维培养的课程设置、评判性思维培养过程中的困境及评判性思维的教学方法，为有效地培养护生评判性思维提供参考。

2.1 评判性思维的课程设置 鉴于评判性思维在护理学科中的重要性，护理教育者必须评估护理课程的内容和结构，加强培养学生的思维能力［13］。换句话说，在设置与评判性思维相关的护理课程时，护理教育者必须注重课程内容的质量、组织方式以及学生如何吸收及评价这些知识［14］。评判性思维的培养不能单纯依靠抽象的理论知识或短时间的临床实践［13］，学生应主动参与评判性思维的训练。例如，老师可让学生接触一些简单易行的护理操作，并让他们分析操作中包含的护理知识和关键的概念，逐渐训练和培养学生的评判性思维的能力和情感倾向。通过练习，护理学生能够逐步掌握辨证分析的思考能力［14］，并且使评判性思维变成一种日常的思维习惯。正因如此，美国护理联盟要求所有的护理课程都应包含和注重评判性思维的培养［15］。有研究表明，相比于将评判性思维设置成一门独立的课程，融合了有效的评判性思维教学方法的护理课程更有助于培养学生的评判性思考能力［16］。正如Conger等［17］所说，学习知识不止是获取事实，更是一个通过主动审慎的思考和理解以获得认知能力和情感倾向的过程。

2.3.1 问题导向学习法（PBL） 问题导向学习法是目前在护理教育中最被广泛研究和运用的促进学生评判性思维的学习方法。这种学习法，以学生为中心，鼓励学生以小组为单位寻找特定问题的解决方案［23］。国外许多护理和医学课程都已运用问题导向学习法，以提高学生的评判性思维、演绎推理、独立学习和人际交往的能力［24］。Tiwari等［9］纵向研究表明，采纳PBL学习法的护理学生的评判性思维倾向明显高于普通课堂教学的学生（P＜0.01）。PBL组的学生认为他们的学习经历是非常愉悦的，能够激发其学习兴趣和潜能。而普通课堂教学的学生认为他们只是在被动地接受知识而极度缺乏主动思考的机会。Ozturk等［25］也得到了类似的结果。表明以问题为导向的学习方法的确对培养学生的评判性思维卓有成效。

2.3 评判性思维的教学方法 Mangena等［18］研究指出，参加小组讨论或角色扮演比上课或记笔记更有利于培养和发展学生的评判性思维。他们提倡激发学生主动思考和学习，因为学生的兴趣是学习评判性思维的基础。最近的研究表明，有助于培养学生的评判性思维的教学方法主要有问题导向学习法，概念图、询问法、反思写作、角色扮演、案例分析和小组讨论等［14，19］。

2.2 评判性思维教学过程中的困境 评判性思维的培养是一个复杂的教学工作，有很多的教学困境。第一是教育工作者本身评判性思维知识的缺乏［18］。如果老师不能评判性的思考，他也无法培养和传授学生高水平的评判性思维；反之，如果老师不固守陈规，信任和重视学生的观点与想法，愿意接受学生的质疑和挑战，则他的学生更容易学习和领会评判性思维的技巧和倾向［19］。Facione等［5］认为，角色示范对于培养学生的评判性思维，尤其是评判性思维倾向十分有效。因此，教育工作者必须以身作则。然而，评判性思维是一个抽象多维的概念，护理教师应认识到评判性思维的不同组成部分，包括思考的策略和技巧、相关知识和使用评判性思维的倾向［20］。护理教育者应不断反思教学实践并不断更新自身的知识和技能［18］。第二，传统的教育模式阻碍了学生评判性思维的发展［21］。研究证明，死记硬背，课堂教学和老师的绝对权威不利于培养评判性思维的技巧和能力［19］。受传统教育方式的影响，国内的学生习惯于被动接受知识，不愿提出问题，质疑老师的观点。很多学生不表达自己的想法，因为他们缺乏自信，害怕犯错或是太专注于正确答案［22］。因此，我国的护理教育者应适当改变传统的护理教育模式，结合有效的教学方法与策略，以提高学生的思维能力。

学习建议 由角F1PF2=60°，知道F1P=a=2c,所以而要想最大视角F1PF2大于60°，椭圆只能变得“越来越扁”，即离心率越来越大，而椭圆的离心率不能大于等于1，所以本题离心率的范围为

采集的翠绿色仿独山玉样品有：戒面三粒、手标本三块(如图1)，玻璃-蜡状光泽，透明，整体为翠绿色-绿色，颜色分布均匀，隐晶质结构，主要呈块状、脉状、条纹状构造，其次为弱定向、团窝状等。经常规宝石特征检测，样品的折射率为1.58(点测)，摩氏硬度为4.5，相对密度2.858(静水比重法)。与白天蓝、满绿独山玉相比，样品的颜色、折射率、相对密度均与其相似，但摩氏硬度较独山玉(5.5～6.4)[1]的偏低。因此，下文重点从显微结构、化学成分和红外光谱三个方面进行了详细的研究。

2.3.2 反思性写作 指的是学生将其参与过的活动，例如课堂阅读、临床实践、小组讨论等内容记录下来，并反思在这些活动中学习到的知识［26］。反思性写作可以给予学生相对充分的时间以供他们不断地总结和回顾所学知识，纠正学习中的误区和偏差，并将理论知识应用于实践。同时，护理教育者也可以通过学生的写作内容了解学生的想法和学习中遇到的困难，并给予学生恰当的建议［27］。国外学者认为，护理教育者应重视反思性写作对于评判性思维培养的重要意义，因而推荐护理院校应在护理课程中加入反思性写作的内容［28］。Naber等［26］研究表明，观察组学生在完成6次反思性写作的作业之后，评判性思维能力和倾向比对照组学生有了显著提高（P＜0.05）。因此，研究者们建议，反思性写作可用于培养或评估学生评判性思维的方法，从而弥补传统考核方式不能衡量学生评判性思维的缺陷。Fonteyn等［29］研究也显示，相比于写普通的护理计划，学生更愿意完成反思性写作的作业，因为他们认为这种作业能引导他们重新审视自己的想法与观点，提高学习兴趣，从而增强评判性思维的能力。

2.3.3 概念图 是一种应用于护理或其他学科中的评估学生思维过程的学习方法［30］。概念图是根据Ausubel的学习理论发展而来的，能够帮助学生理解复杂的概念，理清不同概念之间的关联和不同之处，从而达到对这些知识的长期记忆［31，32］。简单来说，概念图是一个促进学生将新接触的知识与以往所学组织联系起来的知识网络，通过这种知识框架帮助学生实现从记忆知识到自我思考的转化［33］。除此之外，概念图能够减少实践与理论知识之间的差距［34］。研究表明，使用概念图能够显著提高护理学生的学习成绩和评判性思维的水平［32］。

3 小结

评判性思维是近年来护理学科中的重点和难点。为了提高护士的临床能力，为病人提供优质的护理服务，护理工作者应从学生时期就加强评判性思维的培养。然而，传统的护理课程和教学模式已不适用于新时代的护理教学需求。护理教育者必须充分认识评判性思维对于护理学科的重要性，借鉴国外先进的评判性思维培养模式，了解评判性思维教学过程中的困境，合理地选用有效的教学方法和策略，改变传统的授课和考核方式。只有如此，才能够培养出具有高水平评判性思维的学生。此外，我国护理研究目前主要应用前后对照试验评估某种特定教学方法对于学生评判性思维的培养效果。因此，护理研究者应逐渐使用随机对照试验法，以求更清晰地比较新型教学法和传统教学模式对于学生评判性思维的影响。

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