品管圈降低甲状腺手术体位综合征发生率的应用效果

范改萍，赵宏彩

品管圈（QCC）是由同一工作性质的人员，自发组织形成的小组，采用持续质量改进的运作方式，可在一定程度上降低错误的发生率和提高工作效率，已不断融入医院细节管理中［1］。手术是治疗甲状腺疾病的主要手段之一，而甲状腺手术中采用的头低肩高位是一种比较特殊的体位，要求病人肩背部垫高，易造成病人术后出现甲状腺手术体位综合征，术中心率加快、血压升高，甚至喉痉挛，术后头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状［2］，又称为颈过伸综合征，直接影响着病人的康复及舒适感。我科于2013年10月将品管圈质量改进工具应用于降低甲状腺手术体位综合征发生率的实践中，取得了良好的效果。现报道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈小组 我科于2013年10月成立品管圈小组，设圈长1名，圈员7名。确定圈名为“蝴蝶圈”，并设有圈徽，意为用我们的双手共同捧起一颗爱心，给病人带来生理的舒适与心理上的支持，既治愈了疾病，又能保持外形的美丽，减少由疾病带来的痛苦，使病人就像蝴蝶一样完成美丽的蜕变。

1.2 主题选定 小组成员采用头脑风暴法，根据工作体会提出临床的主要问题，依据重要性、可行性、迫切性、圈能力、上级政策原则，确定本次活动主题为“降低甲状腺手术体位综合征发生率”。

1.3 计划拟定 运用5W1H分析法制订活动计划，活动时间共15周。第1周：主题选定；第2周～第4周：计划拟订与现况把握及目标设定；第5周：解析；第6周～第7周：对策拟订；第8周～第14周：对策实施、效果确认、标准化；第15周：检讨改进与成果发表。

1.4 现况把握

1.4.1 制订工作流程图 将甲状腺病人围术期护理工作进行归纳总结，制订了与主题相关的流程图，便于查找原因和寻找对策。

1.4.2 临床数据收集 采用整群抽样法，对我科2013年10月—2013年11月份收治的甲状腺手术病人161例进行统计，得出甲状腺术后体位综合征发生率现况值为57.39%，利用柏拉图分析数据，根据“80／20”原理，确立本次活动改善重点为81.8%。

1.5 目标设定 目标值＝现况值－（现况值×改善重点比例×圈能力）＝0.573 9－（0.573 9×0.818×0.52）×100%＝32.98%，改善幅度＝（现况值－目标值）／现况值×100%＝（0.573 9－0.319 8）／0.573 9×100%＝42.53%。

1.6 问题解析 活动小组运用头脑风暴法和鱼骨图分析法，从病人、手术、环境、护理人员4个方面分析导致甲状腺手术体位综合征发生原因，并通过χ2检验进行真因验证，明确整改的重点内容为术前未进行体位训练、手术中头颈部过伸时间大于1h。

1.7 对策拟定 针对收集、分析实际数据得出的要因，拟定相应对策，按照可行性、经济性、自主性、长期性等指标评价，选出针对性最明显、执行性最强、有一定创新性并可长期操作的对策内容，做到有的放矢，集中力量解决问题，以达到最佳效果［3］。对策以PDCA循环模式进行临床实施和效果确认。

1.8 对策实施与评价

1.8.1 体位训练垫与训练视频制作 为了使病人在手术时能适应头低肩高卧位，增强病人的耐受能力，圈员经过查阅大量相关资料，制成了体位训练垫，分别为斜坡形的体位训练垫与三角形的颈部训练软枕。斜坡形的体位训练垫长60cm、宽39cm、最高处10cm，最低处1cm的软硬适中的海绵枕，以增加支撑面积。三角形的颈部训练软枕长18cm、宽30cm、最高处9 cm，最低处1cm的软硬适中的海绵枕，以缓冲颈部的张力。同时将体位训练的方法和注意事项制作成视频通过病房电视定期播放，方便病人随时练习。

1.8.2 术中体位的摆放 手术中改变以往麻醉开始就摆放成颈过伸位，在麻醉满意后，将病人颈、肩背略垫高，头部暂不后仰，并保留此体位至甲状腺显露，甲状腺显露后病人头部后仰以充分暴露术野，待甲状腺切除后恢复原体位。术中取冰冻或等待麻醉清醒时适度变换体位，减少颈过伸时间，以利于椎基底动脉血供恢复。

1.8.3 规范化指导训练 对责任护士进行健康宣教能力的培训，为病人做好规范化的指导，讲解甲状腺疾病的相关知识，体位训练目的、意义等，体位训练由责任护士专人指导完成，在手术前2d～3d开始，首先指导病人进行颈部运动：使颈部前屈、后伸、左旋转到极限、右旋转到极限，每次练习3min，使颈部得到充分的放松，其次再进行颈部的拉伸锻炼，达到循序渐进的目的，具体方法为：将特制的斜坡形的训练垫放于床的上1／2处，并在训练垫上方加三角形的小软枕。将病人平躺于训练垫上，训练垫的上缘与肩平齐，为了达到逐步过渡，循序渐进的目的，先使头部轻微后仰，练习15 min，若无不适，可将颈后三角形的小软枕去除，使头明显后仰，达到下颏、气管、胸骨处于同一水平线，持续30min。训练一般在饭后2h左右进行，第1天训练2次或3次，每次20min～45min，两次之间间隔1h；第2天训练4次或5次，每次30min～60min，两次之间间隔30min，训练开始时间及每次持续时间应根据病人的耐受力、手术方式及预计手术时间长短来确定。

2 结果

2.1 效果确认

2.1.1 有形成果 改善后甲状腺体位综合征的发生率由改善前的57.39%降低至32.98%，目标达成率为83.2%。圈员集思广益，制作了甲状腺体位训练视频及斜坡训练垫及颈部训练软枕，在我院护理部组织的护理改革创新亮点评比中获得二等奖，并在院内相关科室推广应用，同时此品管圈项目也在比赛中获一等奖。

2.1.2 无形成果 通过品管圈活动，全体圈员对QC手法的运用、团队精神、沟通协调能力及专业知识水平等方面均有不同程度的提升。

2.2 标准化与检讨改进 将此次活动实施对策进行标准化，规范了甲状腺围术期护理工作流程，制作了甲状腺体位训练视频及斜坡训练垫及颈部训练软枕，统一规范了术前体位训练的方法及流程，针对此次品管圈活动的优缺点，提出今后改进方向。

3 讨论

品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每个人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，达到提高护理质量的目的［4］，此次圈活动主要是降低甲状腺手术体位综合征的发生率，保证病人手术的顺利进行和术后的康复，体位训练是否到位直接影响到病人的术后效果，通过该训练可以使病人更好地适应甲状腺手术体位，提高手术耐受力，手术中使用体位垫，合理安置体位，减少手术体位对病人造成的不适感，并且在不影响手术操作的前提下及时调整体位，尽可能缩短病人处于颈过伸位的时间，减少不必要的耐受，从而达到有效预防甲状腺体位综合征发生的目的［5］，可以给病人带来生理的舒适与心理上的支持，进一步拓展了优质护理的服务内涵，通过品管圈的活动，增强了护士的责任意识和创新精神。体位训练视频及训练垫的临床应用，提升了每个圈员的被尊重、被认可、自我实现的成就感，激发了工作的积极性，护理工作效率和安全质量得到了有效提高。

［1］ 张毓，周艳，唐晶，等.品管圈模式在护理安全领域中的应用研究［J］.护理研究，2014，28（2B）：527－528.

［2］ 孙竞楠，刘爱君.品管圈活动在普外科临床护理教学中的应用［J］.全科护理，2014，12（6B）：1619；1625.

［3］ 贡浩凌.应用品管圈降低住院病人给药差错发生率的探索［J］.中国护理管理，2013，13（6）：15－17.

［4］ 姚智萍.品管圈活动在糖尿病护理风险管理中应用效果的观察［J］.护理与康复，2011，10（4）：347－348.

［5］ 葛荣娟，阳国英.运用品管圈提高转床信息的正确率［J］.全科护理，2014，12（16）：1516－1517.