不同麻醉方法在58例老年患者股骨头置换临床效果研究

王家伟（南宁市第九人民医院 广西 南宁 530409）

老年人股骨颈骨折较常见，其中大部分患者需行人工股骨头置换术，由于老年患者往往合并其他疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，同时由于他们肝肾功能降低，对麻醉的承受能力降低，因此麻醉和手术危险性大［1］。我院对老年患者股骨头置换术选用腰麻-硬膜外联合麻醉方法，取得良好效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例选自2011年5月至2012年5月在我院行人工股骨头置换术的老年患者共58例，其中男32例，女26例，年龄为61～87岁，平均年龄为（71.3±4.8）岁。合并病症：糖尿病为12例，高血压为32例，冠心病为6例，肺气肿为8例。将58例患者随机分为两组，对照组（硬膜外麻醉组）为29例，男17例，女12例，年龄为61～84岁，平均年龄为（70.8±3.6）岁，体重为44～79kg，平均体重为（53.4±4.7）kg；实验组（腰-硬联合麻醉组）为29例，男15例，女14例，年龄为61～87岁，平均年龄为（71.9±5.2）岁，体重为45～75kg，平均体重为（54.2±3.8）kg。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、体重等方面的差异无统计学意义（P值＜0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：常规术前准备。两组患者术前常规禁食禁水，入手术室后先开放静脉，输入500m1复方氯化钠液，对患者的呼吸、心率、血压、血样饱和度进行常规观察和记录，常规面罩给氧［2］。

对照组麻醉方法。对照组采取硬膜外麻醉方法。患者取侧卧位，选择L2-3椎间隙作为穿刺点，进行硬膜外穿刺成功后，向头端置管于硬膜外腔3cm，取平卧位，注入2%的利多卡因3～4m1，观察患肢疼痛缓解的情况，如果无脊麻表现，则再注入0.75%罗哌卡因5-10m1，并将患者麻醉平面调节至T10以下。

实验组麻醉方法。实验组采取腰-硬联合麻醉法。患者取侧卧位，头高脚低5～10°。经L2-3进行硬膜外穿刺，在确定穿刺针进入患者硬膜外腔后，再用26g笔针式腰穿针经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下隙，脑脊液流出顺畅后，将0.5%布比卡因1.2-1.8m1注射到患者体内，之后将腰穿针退出，将3cm的硬膜外导管放置进入头端，患者平卧后，将麻醉平面调节至T10以下。2～3小时后通过硬膜外导管单次追加2%的利多卡因3～4m1。

1.3 观察项目和效果评价标准：观察项目。观察两组患者术中舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）等生命体征，对比两组的硬膜外用药量、麻醉起效时间、阻滞完善时间。

根据患者临床症状对镇痛效果进行评价，分为三个等级［3］：①差：患者疼痛明显，有时呻吟或体动，需加辅助用镇痛、镇静药；②良：患者有轻微疼痛感，但无呻吟、无体动，能配合完成手术；③优：患者术中安静，无痛苦，肌松效果好，手术顺利。其中优良率=（优+良）／总例数＊100%。

1.4 统计学方法：运用SPSS15.0统计软件包对两组病例的数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用±s（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P值＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

（1）观察指标情况。对照组患者麻醉起效时间为（6.42±1.03）min，阻滞完善时间为（15.84±3.75）min，实验组患者麻醉起效时间为（1.25±0.74）min，阻滞完善时间为（7.14±2.05）min，两组比较，差异具有统计学意义（P值＜0.05）；实验组硬膜外用药量为（5.12±3.07）m1，对照组硬膜外用药量为（14.37±6.21）m1，组间差异具有统计学意义（P值＜0.05）。注药前后对照组患者的心率波动明显大于实验组（P值＜0.05）。详见表1、表2。

表1 两组患者各项观察内容对比（±s）

表1 两组患者各项观察内容对比（±s）

组别 例数 硬膜外用药量（m1）感觉阻滞起效时间（min）阻滞完善时间（min）29 5.12±3.07 1.25±0.74 7.14±2.05 29 14.37±6.21 6.42±1.03 15.84±3.75实验组对照组

镇痛效果（如表3所示）。观察两组麻醉效果，对照组优19例，占65.5%，良6例，占20.7%，优良率为86.2%，实验组优25，占86.2%，良4例，占13.8%，优良率为100%，经统计分析，两组间的差异具有统计学意义（P值＜0.05）。

表2 两组患者不同时间的HR、SBP、DBP的变化情况（±s）

表2 两组患者不同时间的HR、SBP、DBP的变化情况（±s）

术毕观察项目 组别 注药前 注药后15min 注药后30min 注药后1h HR（次／min） 对照组 69.04±1.72 72.38±7.03 76.34±12.7 67.31±13.06 80.97±11.03实验组 67.95±1.93 67.32±5.96 66.91±10.32 78.16±12.08 74.58±5.32 SBP（mmHg） 对照组 162.98±26.47 124.97±24.61 126.87±19.35 124.65±18.79 125.79±19.67实验组 143.42±31.86 110.24±18.15 114.93±16.21 111.24±15.38 112.84±16.38 DBP（mmHg） 对照组 76.13±19.87 77.95±15.36 75.63±12.87 6.79±13.04 69.75±8.52实验组 72.67±17.89 70.18±11.65 68.74±10.05 81.94±12.07 77.84±7.34

表3 两组患者镇痛效果对比

3 讨论

股骨头、股骨颈骨折是老年人的多发病、常见病。由于老龄患者骨折脆化、再生能力差等方面的因素，通常选择股骨头置换术作为治疗方法。这种手术以创伤大、术中出血量多、刺激大为主要特点［4］，由于老龄患者体质较弱、肝肾功能降低，大多合并呼吸系统、心脑血管系统等慢性疾病，对麻醉的承受能力低下，围手术期危险性增加，如果处理不当，可能会导致低血压或术后并发症。因此，术前作充分的评估和准备对改善患者心肺功能、提高机体对麻醉及手术的承受能力显得尤为重要。在手术过程中，要确保供氧充分，防止低氧血症发生。此外，术中要保持老龄患者血压稳定，以确保患者心脏等重要脏器组织的血氧供需平衡，避免由于麻醉引发的并发症［5］。在麻醉前输注复方氯化钠液以扩充血容量，从而有效减少低血压的发生。

硬膜外麻醉法具有用药量可控性好、并发症少、便于术后止痛等优势，但由于其麻醉起效较慢、阻滞不完全及麻醉失败的发生率较高，麻醉效果往往不能满足手术的要求，如果使用辅助镇静、镇痛药，容易对老龄患者的呼吸、循环造成影响，从而增加了麻醉风险和麻醉管理难度。而腰麻硬膜外联合麻醉充分结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点：起效时间短，用药量少，阻滞完善、能够持续给药、麻醉效果好、麻醉时间无限制等。由于所选用的26g腰穿针比传统腰麻针细，再加上手术中的精细操作，术后脑脊液外流很少，有效减少腰麻后并发症的发生［6］。由于老年患者椎间孔狭窄，麻醉平面容易扩散，应适当降低用药量，腰-硬联合麻醉恰好能满足这一要求。此外，这种麻醉方法还可通过硬膜外置管提供持续的麻醉剂术后镇痛。

本研究结果显示，对照组采取硬膜外麻醉法，麻醉效果优良率为86.2%，麻醉起效时间较长，起效时间约为5～10min；实验组采取腰麻-硬膜外联合麻醉法，在麻醉药物诱导后1～2min内开始出现麻醉效果，优良率为100%，手术过程中，患者无痛苦，肌松效果好，无需辅助用药，同时还可缩短手术时间，术中患者心率、血压平稳，循环波动较小。

综上所述，腰-硬联合麻醉方法应用于老年患者股骨头置换术麻醉效果良好，对呼吸、循环系统影响小，术后恢复快，并发症少，是一种比较适用于老年患者股骨头置换术的麻醉方法。

［1］姚国华，陈华.连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的临床观察［J］.中外医疗.2010，13（24）：59

［2］封琴，张丽.老年人髋关节置换术使用腰-硬联合麻醉的临床体会［J］.中国实用医药.2011，9（11）：20-21

［3］肖华鑫，徐友芳.两种不同麻醉方法对老年患者股骨头置换术后认知功能障碍的分析［J］.中国医药导报.2010，17（14）：77-78

［4］陈庆林.腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用观察［J］.吉林医学.2010，12（26）：34

［5］杨晓斌，廖张军.两种不同麻醉方法在老年患者低位手术中应用的比较［J］.浙江实用医学.2010，8（05）：62-63

［6］胡军.不同麻醉方法在老年患者股骨头置换的疗效观察［J］吉林医学.2012，7（36）：35